DCE-MRI对直肠癌周围系膜内转移性淋巴结的诊断价值以及对中低位LARC新辅助放化疗应答的预测和评估价值

发布时间：2020-04-20 09:02

【摘要】：第一部分DCE-MRI对直肠癌周围系膜内转移性淋巴结的诊断价值目的探讨动态对比增强磁共振成像(Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)对诊断直肠癌周围系膜内转移性淋巴结的应用价值。方法前瞻性纳入于2017年1月~2018年10月在四川省人民医院经全结肠镜检查初诊为直肠癌患者61例,根据纳入及排除标准,最终将56例作为研究对象,所有患者在术前均行常规MRI及DCE-MRI检查,并在MRI检查后一周内行直肠癌根治术及术后标本病理检查。分析术前常规MRI图像,比较直肠系膜内的可视淋巴结的短径、边界、平扫及T1WI增强信号特点(均匀/不均匀强化或环状强化)、ADC值在转移性与非转移淋巴结间的差异性;根据MRI诊断标准,对直肠癌周围系膜淋巴结是否转移作出影像学诊断,并与手术后病理结果的一致性比较;通过DCE-MRI图像后处理获得定量灌注参数Krans、Kep及Ve,比较它们在转移性与非转移性淋巴结间的差异性,绘制差异有统计学意义指标的受试工作者特征曲线(Recei Ver operating characteristic cur Ve,ROC)及并进一步分析获得相应阈值;再比较常规MRI、DCE-MRI以及常规+DCE-MRI对直肠癌周围系膜转移性淋巴结的诊断效能。结果(1)56例患者纳入淋巴结79枚,其中转移性淋巴结44枚,非转移性淋巴结35枚。在常规MRI扫描中,直肠癌周围系膜淋巴结的短径、边界、平扫及T1W1增强信号特点以及ADC值等指标在两组间的差异均有统计学意义(P0.05);在DCE-MRI扫描中,定量灌注参数Ktrans值在两组间的差异有统计学意义(P0.05),且转移性淋巴结的Ktrans值高于非转移性淋巴结;而Kep以及Ve值在两组间的差异均无统计学意义。(2)在常规MRI诊断转移性淋巴结与病理“金标准”的一致性比较中,Kappa值=0.455,P0.001;常规MRI诊断直肠癌周围系膜转移性淋巴结的敏感度约为61.4%,特异度约为85.7%,阳性预测值约为84.4%,阴性预测值约为63.8%。(3)分析直肠癌周围系膜转移性淋巴结与非转移性淋巴结的Ktrans值的ROC,根据约登指数的最大值确定阈值,当Ktrans=0.124 min~(-1)时约登指数最大,此时的敏感度为93.2%,特异度为77.1%。(4)常规MRI、DCE-MRI以及常规+DCE-MRI的ROC下面积(AUC)分别为0.858、0.852及0.919,常规MRI以及DCE-MRI诊断直肠癌周围系膜转移性淋巴结的AUC差异无统计学意义(Z=0.113,p=0.910),常规MRI联合DCE-MRI的AUC大于常规MRI(Z=3.116,P=0.0018)。结论(1)常规MRI对诊断直肠癌周围系膜淋巴结的状态有一定价值,但与病理金标准诊断的一致性中等,诊断效能亦不高。(2)DCE-MRI的定量灌注参数Ktrans对直肠癌周围转移性淋巴结有诊断价值,可将Ktrans=0.124 min~(-1)作为鉴别直肠癌周围系膜转移与非转移性淋巴结的阈值。(3)常规MRI以及DCE-MRI对直肠癌周围系膜内转移性淋巴结的诊断效能均为中等,但常规MRI联合DCE-MRI扫描对诊断转移性淋巴结的诊断准确性较高。第二部分DCE-MRI对中低位LARC新辅助放化疗应答的预测及评估价值目的探讨DCE-MRI对中低位局部进展期直肠癌(Locally advanced rectal cancer,LARC)新辅助放化疗(Neo-adjuvant chemoradiotherapy,CRT)疗效的预测及评估价值。方法前瞻性纳入于2017年1月~2018年10月在四川省人民医院经临床初诊为中低位局部进展期直肠癌患者46例,根据纳入及排除标准,最终将符合纳入标准的41例患者作为研究对象。所有患者均行临床医师制定的标准CRT方案,在行CRT前一周内、完成CRT间歇5-12周后分别行两次常规MRI及DCE-MRI检查,并在完成第二次MRI检查后一周内行全系膜切除手术(Total mesorectal excision,TME)及术后标本病理检查。根据美国抗癌联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)第八版肿瘤退缩分级(Tumor regression grading,TRG)评分系统的标准,将患者的病理结果分为CRT有应答组与无应答组、CRT反应良好组与不良组,比较DCE-MRI定量灌注参数在各组间及组内的差异性;进一步分析差异有统计学意义的参数,并绘制相应ROC曲线,计算曲线下面积并确定相应阈值。结果(1)在CRT有应答与无应答组间比较中,CRT前有应答组的Ktrans高于无应答组(p0.05),而Kep及Ve在两组间的差异无统计学意义;CRT后各参数在两组间差异均无统计学意义。Ktrans预测CRT有/无应答的ROC曲线下面积为0.954,当Ktrans=0.122 min~(-1)时约登指数最大,此时敏感度为96.3%,特异度为85.7%。(2)在CRT应答良好与应答不良组间比较中,在CRT前应答良好组的Ktrans值高于不良组,CRT后低于不良组(p0.05),Kep及Ve在两组间的差异均无统计学意义。Ktrans预测CRT反应良好/不良的ROC曲线下面积为0.953,当Ktrans=0.158 min~(-1)时约登指数最大,此时敏感度为90.9%,特异度为88.7%%。(3)在CRT应答良好与应答不良组内比较中,CRT前应答良好组的Ktrans、kep值高于CRT后(p0.05),Ve在CRT前、后的差异无统计学意义;CRT前应答不良组的Ktrans值亦高于CRT后(p0.05),Kep、Ve在CRT前、后的差异无统计学意义。CRT前后灌注参数变化百分比结果显示,应答良好组的ΔKtrans和ΔKep高于应答不良组,ΔVe在两组间的差异无统计学意义;ΔKtrans及ΔKep值评估CRT反应良好/不良的ROC曲线下面积分别为0.952、0.764,且ΔKtrans的AUC值大于ΔKep(Z=2.063,p=0.039),当ΔKtrans=-38.8%时约登指数最大,此时敏感度为100%,特异度为76.7%。结论(1)DCE-MRI检查对中低位LARC患者的CRT疗效有一定的预测及评估作用。(2)在CRT前行DCE-MRI检查,当Ktrans值≥0.122 min~(-1)时,可预测该患者行CRT后有应答;当Ktrans值≥0.158min~(-1)时,可预测该患者CRT应答良好;而当Ktrans0.122 min~(-1)时,提示该患者对CRT无明显应答;当0.122 min~(-1)≤Ktrans0.158min~(-1)时,提示CRT有应答,但应答不良、疗效较差,应选择其他治疗方案。(3)在CRT后术前行DCE-MRI检查,当ΔKtrans的绝对值≥38.8%时,可评估该患者的CRT应答良好,提示可接近甚至达到PCR。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R735.37;R445.2

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