血清免疫学检验对侵袭性肺曲霉病的早期诊断价值的研究

发布时间：2020-04-23 08:19

【摘要】：目的:侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是由曲霉菌属菌丝生长侵犯进入肺实质的一种感染性疾病在血液系统疾病及具有肺部基础疾病的人群中高发。临床资料显示大部分侵袭性肺曲霉病患者病情进展迅速,从确诊到死亡的时间少于14d,因此,探寻早期、高效、无创的IPA诊断方法具有重要的临床意义,本研究探索单项抗原(1,3)-β-D葡聚糖(G试验)和半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)(GM试验)、烟曲霉IgG抗体检测及三者联合检测在IPA患者早期诊断中的价值。方法:立于肺真菌病诊断和治疗专家共识~([1])及血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第四次修订版)~([2])。收集2016年11月-2018年9月份中国医科大学附属第一医院及沈阳医学院附属中心医院确诊、临床诊断及拟诊侵袭性肺曲霉病(IPA)患者26例及同时期随机抽取临床诊断非侵袭性肺曲霉病(NIPA)患者52例作为对照组,26例IPA患者包括20例男性,6例女性,基础疾病分布为7例血液病、6例肺部基础疾病、4例肺部恶性疾病、2例其他肿瘤、3例心血管疾病、1例糖尿病及3例其他疾病患者,年龄均值为57.54±15.55;52例非IPA患者包括37例男性,15例女性,基础疾病分布为14例血液病、12例肺部基础疾病、7例肺部恶性疾病、5例其他肿瘤、7例心血管疾病、2例糖尿病及5例其他疾病患者,年龄均值为62.56±14.57。回顾性分析这78例患者病例,检测研究对象血清中G试验、GM试验、烟曲霉IgG抗体的水平,探讨各个试验项目及联合试验在IPA患者中的早期诊断价值。结果:单项检测中IPA患者中GM试验及烟曲霉IgG抗体检测阳性率46.15%及65.38%明显高于非IPA患者的阳性率11.54%与23.08%;差异有统计学意义;IPA患者中G试验阳性率38.46%虽然也高于非IPA患者的阳性率30.77%,但差异无统计学意义;串联检测IPA患者中G+IgG、GM+IgG、G+GM+IgG阳性率28.08%、38.46%及11.54%明显高于非IPA患者的阳性率3.85%、1.92%及0.00%,差异有统计学意义;IPA患者中G+GM试验阳性率11.54%也高于非IPA患者的阳性率1.92%,但差异无统计学意义。并联试验IPA患者中G/GM、G/IgG、GM/IgG、G/GM/IgG阳性率73.08%、80.77%、76.92%及88.46%均明显高与非IPA患者的阳性率36.46%、48.08%、28.85%及58.85%;差异有统计学意义。GM试验检测有较高特异性(88.46%)和PPV(66.67%),烟曲霉IgG抗体检测有较高敏感性(65.38%)和NPV(81.63%);三者串联检测可将诊断特异性及PPV提高到100%;三者并联检测可将其敏感性及NPV提高到88.46%、88.89%。结论:1、IPA患者早期诊断可选用GM试验及烟曲霉IgG抗体检测;2、串联检测可帮助IPA患者早期诊断;3、并联检测可用于IPA患者的早期筛查。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R519;R446.6

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