妊娠期甲状腺结节的超声监测价值

发布时间：2020-04-25 22:25

【摘要】：目的:探讨超声监测妊娠不同时期甲状腺结节的临床应用价值。研究方法:妊娠早期伴甲状腺结节患者158例,应用超声监测甲状腺结节,比较甲状腺结节在妊娠前、妊娠期的改变,根据超声检查TI-RADS分级结果,临床随访、甲状腺细针抽吸(FNA)病理结果或手术病理结果最终确定结节的性质,评价超声在妊娠不同时期甲状腺结节随访中的作用。结果:158例结节中93例在妊娠期间只行1次超声检查,排除在随访监测组外。62例妊娠前后超声检查结果比较:甲状腺双叶各径线值增加差异有统计学意义(P0.01),结节数目发生改变者26例,占总数42.6%,其中数目增多22例,数目减少4例,差异有统计学意义(P0.05)。55例结节TI-RADS分级性质未发生改变,7例(11.2%)发生改变,其中5例由TI-RADS3级进展为TI-RADS 4a级,1例由TI-RADS3级进展为TI-RADS 4b级,1例由TI-RADS4a进展为TI-RADS 4b级;2例在妊娠过程中行手术治疗证实为甲状腺乳头状癌,其中1例合并淋巴结转移。1例于妊娠早期胎停终止妊娠,余61例顺利分娩。58例妊娠过程中(妊娠早期-中晚期)比较:甲状腺双叶各径线值增加,差异有统计学意义(P0.01),结节数目改变14例,占总数25%(增多12例,减少2例)差异有统计学意义(P0.05)。52例结节TI-RADS分级性质未发生改变,6例(10.3%)出现结节性质改变,其中2例由TI-RADS3级进展为TI-RADS 4a级,3例由TI-RADS4b级进展为TI-RADS 4c级,1例由TI-RADS4b级降至TI-RADS 4a级。5例在产后1年内行手术治疗证实为甲状腺乳头状癌,其中3例合并淋巴结转移;58例均顺利分娩。结节大小在妊娠前、后,妊娠过程中(早-中晚)比较,目标结节最大径逐渐增大,差异具有统计学意义(P0.05),目标结节的最大面积逐渐增大,差异无统计学意义(P0.05)。结论:妊娠前及妊娠期间,甲状腺各径线值增大,结节以良性为主,数目增多,最大径增大,当通过超声观测其出现恶性征象时,建议行FNA,有助于指导临床行恰当的治疗策略。
【图文】：

超声图像,右叶,结节,甲状腺

11.91[2.05,50.14] 18.24[6.23,56.10] -1.82 0.068（3）甲状腺结节TI-RADS分级与妊娠前相比，55例结节TI-RADS分级性质未发生改变（图1），7例发生改变（表3），其中1例由TI-RADS 3级进展为TI-RADS 4b级，1例由TI-RADS 4a级进展为TI-RADS 4b级，5例由TI-RADS 3级进展为TI-RADS 4a级。超声发现结节形态不规则，边界不光滑呈浸润状，血流杂乱，微钙化，纵横比>1，突向被膜外生长。1例于妊娠前诊断为甲状腺结节（TI-RADS 4b级），妊娠早期超声引导下FNA病理证实为恶性；1例于妊娠前诊断为甲状腺结节（TI-RADS 4b级）

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病理提示为甲状腺微小乳头状癌；1例于妊娠前发现甲状腺结节（TI-RADS 4b级），孕早期行FNA提示恶性，孕中期行超声检查提示TI-RADS 4b级，淋巴结内见点状回声，于妊娠中期行甲状腺手术病理提示甲状腺乳头状癌，淋巴结转移（图2）；5例于产后1年内行甲状腺手术，其中2例于妊娠早期超声提示为TI-RADS 4b级，淋巴结内见点状改变，病理证实为PTC伴淋巴结转移；1例于妊娠前超声诊断为甲状腺结节TI-RADS 4a级，，产后手术证实为PTC伴淋巴结转移；2例于妊娠早期超声提示甲状腺结节TI-RADS 4a级，术后病理证实为PTC。图2 手术证实甲状腺恶性结节妊娠过程中超声图像变化A：妊娠早期（3w）结节大小约：18.6×14.1mm。 B：妊娠早期（9w）结节大小约：20×14.7mm。C:妊娠中期（15w）结节大小约：23.7×17.2mm。D：妊娠早期（3w）CDFI示结节内可见条状血流。E：妊娠早期（9w）CDFI示结节周边可见丰富血流。F:妊娠中期（15w）CDFI示结节内及边缘可见丰富且杂乱血流。3.4 妊娠期孕妇甲状腺功能变化结果（表 8）58例于妊娠早期行甲状腺功能检查，其中甲功正常者30例，甲功异常者28例
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.1;R714.256

【参考文献】