【摘要】：目的了解目前国内ICU收治病人营养治疗的实施情况。方法对国内116家医院的118个ICU内的病人进行一次营养实施相关情况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的病人为调查对象,收集病人基本信息、前一日(即4月25日,调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及28天后病人的临床转归。结果调查共收集病例1953例,女性633例(32.4%),男性1307例(66.9%);年龄64.1±19.29岁(1950例)。病人GCS评分(Glasgow Coma Scale)、SOFA评分(Sequential Organ Failure Assessment)和APACHEⅡ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)评分的情况分为10.76±4.35分(1749例)、5.65±3.52分(1783例),17.14±7.31分(1792例)。28天后的临床转归存活1483例(75.93%),死亡312例(15.98%),失访+缺失158例(8.09%)。除了身高和体重,男性和女性病人在年龄、病情严重程度及28天临床转归都无明显差异。1953例病人中,胃肠功能评估为正常/轻度损害占73.7%,中-重度损害占10.8%,衰竭占1.7%,13.2%的病人未做评估。截止调查日,69.4%的病人已启动EN(enteral nutrition),36.4%的病人已启动PN(parenteral nutrition)。调查日有营养摄入的病人1720例,占总人数的88.07%。病人中明确有恶心、呕吐返流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3/天且量≥500ml/天)胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确不耐受症状的分别为3.1%(40例)、4.25%(54例)、0.79%(10例)、4.41%(56例)、26.85%(341例)和5.43%(69例)。入ICU后24小时内开始EN治疗的病人占22.4%(437例/1953例),48小时内开始的占38.6%(754例/1953例),72小时内开始的占46.6%(911例/1953例)。病人入ICU后3天总热卡(EN+PN非蛋白热卡)的达标率,即总热卡≥80%目标热卡(=既往体重%s25kcal/kg/day)的病人占比,为12.9%(78例/607例);7天总热卡达标率为18.7%(189例/1010例);14天总热卡的达标率为23%(305例/1325例)。入ICU后3天、7天和14天EN达标率,即EN热卡≥80%目标热卡的病人占比,分别为9.9%(60例/607例)、15%(151例/1010例)和18.6%(246例/1325例)。在Cox回归分析中,AGIⅠ级为参照,AGIⅡ-Ⅲ级的病人启动EN的可能性明显下降(HR:0.46,95%CI:0.353-0.599;p0.001),而AGIⅣ级的病人启动EN的可能性更低(HR:0.056;95%CI:0.008-0.398;p=0.004)。在线性回归中,高的SOFA评分(系数:-0.002;95%CI:-0.008,-0.001;p=0.024)和男性(系数:-0.144;95%CI:-0.203,-0.085;p0.001)与低的EN达标率有关。与AGIⅠ级的病人相比,AGIⅡ-Ⅲ级的病人EN的达标率更低(系数:-0.206;95%CI:-0.273,-0.139;p0.001)。卡方检验的结果示:经口进食和使用PN对28天临床转归的影响是具有统计学意义的(p=0.003,0.001)。在不加入校正因素时,经口进食对28天临床转归是保护性因素(OR:0.641,95%CI:0.472-0.869),而使用PN是危险因素(OR:1.365,95%CI:1.059-1.760);使用APACHEⅡ和SOFA评分校正后,只有使用PN仍然是28天临床转归的危险因素。EN热卡的达标比率对病人28天临床转归的影响没有统计学意义(p=0.462),但总热卡的达标比率与临床转归存在相关性(p=0.003)。28天临床转归的影响因素的Logistic回归分析示:营养干预、年龄、胃肠功能评估、最高血糖、SOFA评分和APACHEⅡ评分均为死亡的危险因素;而淋巴细胞计数则是保护性因素。结论目前我国ICU内的绝大多数病人均接受了营养治疗,并以EN为主;虽然EN的开始时间差强人意,但达标情况仍不理想,同时,实施营养时未能体现出现个体化的差异,营养治疗的细节仍需要提高。
【图文】：
天患者总热卡（EN 热卡＋PN 非蛋白热卡）的达标率，的病人占比，为 12.9%（78 例/607 例）；入 ICU 后第 7（189 例/1010 例）；入 ICU 后 14 天总热卡的达标率为入 ICU 后第 3 天 EN 达标率，，EN 提供的热卡≥80%目标（60 例/607 例）；第 7 天 EN 达标率为 15%（151 例/10标率为 18.6%（246 例/1325 例）。图 4 展示的是：随着入达标比率的病例数逐步增加的情况。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R459.7
【相似文献】
相关期刊论文 前10条
1 王坤;王文明;盛玉国;李乃选;陈刚;荆秀荣;段新武;;血清同型半胱氨酸水平测定在短暂性脑缺血发作患者临床转归中的应用[J];实用医学杂志;2011年15期
2 王坤;王文明;盛玉国;荆秀荣;陈刚;李乃选;段新武;;超敏C反应蛋白在短暂性脑缺血发作患者临床转归中的应用[J];当代医学;2011年22期
3 陈薇;;新生儿坏死性小肠结肠炎腹部B超表现与临床转归的关系[J];胃肠病学和肝病学杂志;2017年04期
4 孙静;姚源蓉;程焱;;脑梗死急性期相关生化指标与早期临床转归的关系[J];实用医学杂志;2014年03期
5 阿衣古丽买买提;;乙醇对慢性丙型病毒性肝炎患者临床转归的影响研究[J];中国卫生产业;2012年24期
6 苏占亮;;磁共振成像在肝性脑病诊断及评价临床转归中的价值[J];医学影像学杂志;2010年04期
7 黄冬梅,王武亮,郑英,邓克红;35例恶性滋养细胞肿瘤脑转移的临床转归[J];实用妇产科杂志;2005年05期
8 白金川,曹相原,马希刚;急性呼吸窘迫综合征临床转归的相关因素分析[J];医师进修杂志;2005年21期
9 苗玉敏;;探讨脑梗死急性期相关生化指标与早期临床转归的关系[J];世界最新医学信息文摘;2015年99期
10 宋良鹏;葛丽丽;孙西周;汤苏文;柏明晓;;外伤性硬膜下积液347例临床分析[J];中国煤炭工业医学杂志;2010年05期
相关会议论文 前10条
1 赵乃蕊;张弛;李华珠;杨晓春;周桂莲;熊璞;王敏;陈晶;王霞;刘瑛;;不同肥胖亚型的临床特点及临床转归[A];中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2012年
2 张弛;赵乃蕊;李华珠;杨晓春;周桂莲;王敏;熊璞;陈晶;王霞;刘瑛;;不同肥胖亚型的临床特点及临床转归[A];中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议论文集[C];2012年
3 任红;袁正宏;唐红;缪晓辉;连建奇;陆伦根;赵英仁;李用国;胡怀东;杨轶轩;;慢性乙肝临床转归的相关影响因素及机制[A];2012中国消化系疾病学术大会论文汇编[C];2012年
4 杨之涛;黄素园;陈立;刘锋;张欣欣;;乙型肝炎病毒感染不同临床转归患者血清中病毒全长基因组准种特点[A];第7届全国疑难及重症肝病大会论文集[C];2013年
5 任红;袁正宏;唐红;缪晓辉;连建奇;陆伦根;蓝柯;王盛典;赵英仁;李用国;;慢性乙型肝炎临床转归及相关影响因素的研究[A];第二届全国病毒性肝炎慢性化重症化基础与临床研究进展学术会议论文汇编[C];2012年
6 吴福蓉;;肺结核合并糖尿病的临床转归(摘要)[A];中华医学会第六届全国结核病学术大会论文汇编[C];2000年
7 简光富;陈晟;孙文峰;;赤黄汤对黄疸型肝炎患者临床转归的影响[A];首届江西省中西医结合肝病学术研讨会、首届江西省中西医结合肝病新进展学习班资料汇编[C];2008年
8 谢静;刘佳文;李雁凌;宋晓t
本文编号：2643420
本文链接：https://www.wllwen.com/linchuangyixuelunwen/2643420.html
