呼气末二氧化碳分压监测用于预测休克患者容量反应性的临床研究

发布时间：2020-04-29 05:57

【摘要】：背景和目的:休克在临床上是一种常见的急危重症,病死率高,建立正确的休克复苏目标是休克治疗的关键,对于需要进行液体复苏的危重症患者,准确的评估患者的容量反应性至关重要。容量反应性良好是液体复苏的基本前提[1],目前在临床上,常用的评价容量反应性的方法或为有创监测,或需依赖操作者主观经验,均难以广泛推广。所以我们一直在寻找一种能安全、简单、快捷判断患者容量反应性的方法。近年来有国内外研究提示呼气末二氧化碳分压的变化与患者的容量反应性存在相关性,有很好的临床应用价值,具有简便、经济可靠的特点[2]。所以选择“呼气末二氧化碳分压监测用于预测休克患者的容量反应性”作为临床研究的方向,探讨呼气末二氧化碳分压监测能否为休克患者的补液治疗提供依据。方法:选择新入EICU机械通气成人休克患者作为研究对象,所有患者均采用小潮气量肺保护通气策略、容量控制通气模式,均应用镇痛镇静药物,维持镇静程度评分(RASS)-2或更低,暂时抑制受试者的自主呼吸。试验期间,患者所应用的呼吸机参数、血管活性药物及镇静剂用量保持不变。收集研究对象基本临床资料,行被动抬腿试验(PLR):首先抬高床头至45°维持1min[3-6],然后使患者平卧位,同时再把双腿抬高45°1min。记录患者PLR前后下腔静脉(IVC)直径及呼气末二氧化碳分压,计算出下腔静脉变异度(ΔIVC)及呼气末二氧化碳分压增加值(ΔPetCO_2),根据ΔIVC分为有反应组(ΔIVC≥18%)和无反应组(ΔIVC18%)。采用Pearson相关分析对ΔIVC与ΔPetCO_2进行相关性分析,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析ΔPetCO_2对容量反应性的预测价值。结果:56例患者中有容量反应性39例(有反应组),无容量反应性17例(无反应组)。PLR后有反应组患者ΔPetCO_2高于无反应组[ΔPetCO_2:(3.8±2.9)%比(0.5±2.5)%,P0.05]。ΔPetCO_2与ΔIVC呈正相关(r=0.56,P0.05)。ΔPetCO_2的ROC曲线下面积为0.813(95%CI 0.739~0.930,P0.05),以5%为界ΔPetCO_2预测容量反应性的敏感度为75.7%,特异度为89.6%。结论:(1)呼气末二氧化碳分压变化可作为完全控制性机械通气休克患者容量反应性判断的指标。(2)呼气末二氧化碳分压变化与下腔静脉变异度在休克患者中呈正相关。(3)呼气末二氧化碳分压监测作为一种简便、快速、准确判断休克患者容量反应性的方法,在不能行有创血流动力学监测及超声时,为休克患者接受容量复苏提供可靠的依据。
【图文】：

被动抬腿试验示例图
【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7

【参考文献】

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3 郭卫东;付云;;被动抬腿试验指导下补液对心脏术后患者血乳酸和脑钠肽的影响[J];中国老年学杂志;2014年11期

4 刘云;卢院华;谢剑峰;邱晓华;董亮;杨从山;刘玲;杨毅;邱海波;;被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值[J];中华外科杂志;2011年01期

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本文编号：2644289