MSCT及3.0MRI在肾上腺肿瘤鉴别诊断中的应用价值

发布时间：2020-04-30 11:15

【摘要】：目的:探讨MSCT、3.0MRI对肾上腺常见肿瘤的诊断及鉴别诊断的应用价值。研究对象与方法:前瞻性收集广西医科大学第一附属医院2017年10月份至2018年8月份诊治肾上腺肿瘤54个病例,均为单发肿块,共54个病灶。以上病例获得手术及病理证实或临床证实。其中病理证实肾上腺皮质腺瘤中,结合临床资料诊断(1)醛固酮腺瘤18例,男性8例,女性10例,平均年龄43岁,临床表现低钾、高血压、四肢乏力,实验室检查血醛固酮水平升高;(2)皮质醇腺瘤5例,男2例,女3例,平均年龄46岁,临床表现肥胖、毛发增多,实验室检查血皮质醇水平升高;(3)肾上腺嗜铬细胞瘤20例,男性8例,女性12例,年龄28岁至61岁,平均年龄约44岁,实验室检查儿茶酚胺增高;(4)肾上腺转移瘤5例,男性3例,女性2例,平均年龄约54岁,肺癌转移3例,肝癌转移2例,其中2例手术证实,3例经随访证实。(5)皮质癌6例,男性女性各3例,年龄2岁到56岁,对以上五种肾上腺肿瘤进行分析,测量肿瘤大小、实质CT平扫及双期增强扫描动脉、静脉期平均值;观察并对比五种肿瘤MRI平扫信号特点;测量MRI化学位移成像脂肪定量指标SII、ASR值;测量五种肿瘤DWI序列上(b=800)时ADC值。结果:1、肿瘤大小比较结果:醛固酮腺瘤、皮质醇腺瘤、转移瘤大小分别与嗜铬细胞瘤、皮质醇腺瘤具有统计学差异(P0.05)。皮质癌大小和嗜铬细胞瘤直径亦具有统计学差异(P0.05)。经ROC曲线分析,肿瘤直径为2.8cm为阈值鉴别肾上腺良、恶性肿瘤敏感度、特异度分别为91.7%、46.5%,曲线下面积为0.742。(P0.05)。肿瘤直径为3.1cm为阈值鉴别肾上腺腺瘤和非腺瘤的敏感度、特异度分别为90.6%、100%,曲线下面积为0.987(P0.05)。2、肿瘤MSCT平扫、双期增强效果分析:肾上腺醛固酮腺瘤平扫CT值均低于其他肾上腺肿瘤,差别具有统计学意义(P0.05),嗜铬细胞瘤动、静脉期CT值明显高于其它肾上腺肿瘤,差异具有统计学意义(P0.05),醛固酮腺瘤动、静脉CT值与皮质醇腺瘤亦具有统计学差异(P0.05),皮质醇腺瘤动、静脉期CT值高于转移瘤,差异具有统计学意义(P0.05)。经ROC曲线分析,平扫CT值30Hu为阈值鉴别诊断肾上腺腺瘤与非腺瘤的敏感度、特异度分别为100%、76.9%,曲线下面积为0.877.(P0.05)。动脉CT值为53Hu为阈值鉴别诊断肾上腺腺瘤和非腺瘤的敏感度、特异度分别为93.7%、100%,曲线下面积为0.995。(P0.05)以平扫值、动脉期CT值、静脉期CT值分别为15Hu、45Hu、62Hu为阈值鉴别肾上腺醛固酮腺瘤、皮质醇腺瘤的敏感度、特异度均为100%,曲线下面积为1。3、MRI常规平扫信号对比情况:醛固酮腺瘤和皮质醇腺瘤信号较均匀,T1WI呈等、稍低信号,T2WI信号呈等或稍高信号。肾上腺嗜铬细胞瘤,T1WI表现等低、混杂信号,T2WI表现为高信号,囊变坏死区呈明显高信号影。转移瘤T1WI呈低信号影,T2WI呈高信号影。肾上腺皮质癌T1WI呈低、混杂信号,T2WI呈混杂高信号影,信号欠均匀;4、MRI化学位移成像分析结果;醛固酮腺瘤SII、ASR与其他肾上腺肿瘤之间具有统计学差异(P0.05),皮质醇腺瘤SII、ASR与嗜铬细胞瘤、转移瘤之间均有统计学差异(P0.05),皮质醇腺瘤ASR与皮质癌之间有部分重叠,无明显统计学差异(P大于0.05),经ROC曲线分析,SII为12.7诊断肾上腺腺瘤和非腺瘤的敏感度、特异度分别为100%、100%。ASR为0.66为阈值诊断肾上腺腺瘤和非腺瘤的敏感度、特异度分别为96.8%、82.6%。5、肿瘤ADC值分析结果:醛固酮腺瘤、皮质醇腺瘤、嗜铬细胞瘤分别与转移瘤、皮质癌之间有统计学差异(P0.05)。经ROC曲线分析,ADC值为0.97×10-3mm2/s为良、恶性肾上肿瘤的最佳阈值,此阈值点对肾上腺良恶性肿瘤诊断的敏感度为81.8%,特异度95.3%。结论:(1)、用化学位移同反相位衰减值12.7作为诊断阈值鉴别肾上腺腺瘤和非腺瘤,其敏感度、特异度分别为100%、100%,ROC曲线下面积为1.0,诊断效能最大;(2)、用肿瘤DWI的ADC值0.97×10-3mm2/s作为诊断阈值鉴别肾上腺良、恶性肿瘤,其敏感度、特异度为81.8%、95.3%,ROC曲线下面积为0.937,诊断效能最大;(3)、用肿瘤平扫CT值、动、静脉期CT值分别为15Hu、45Hu、62Hu作为诊断阈值鉴别肾上腺醛固酮腺瘤、皮质醇腺瘤,其敏感度、特异度分别为100%、100%,ROC曲线下面积为1,诊断效能最大。
【图文】：

曲线图,大小分析,曲线下面积,肾上腺腺瘤

图 3-1 肾上腺腺瘤与非腺瘤大小分析 ROC 曲线图（曲线下面积为 0.98，P＜0.05）Figure 3-1 ROC curve of adrenal adenoma and non-adenomas size analysis (area under the curve is 0.98,P<0.05 图 3-2 肾上腺良、恶性肿瘤大小分析 ROC 曲线图（曲线下面积为 0.74，，P

曲线图,肾上腺腺瘤,曲线下面积,腺瘤

图 3-3 肾上腺腺瘤和非腺瘤平扫 CT 值分析 ROC 曲线图（曲线下面积为 0.877，P＜0.05）Figure 3-3 ROC curve of CT analysis of adrenal adenoma and non-adenomas (the area under thecurve is 0.877, P<0.05) 图 3-4 肾上腺腺瘤和非腺瘤动脉期 CT 值分析 ROC 曲线图（曲线下面积为 0.995，P＜0.05）Figure 3-4 ROC curve of CT value analysis of adrenal adenoma and
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R736.6;R730.44

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