某院急诊科非紧急病人流行病学特征分析研究

发布时间：2020-05-05 00:14

【摘要】：背景:急诊拥挤已成为全球性医疗卫生难题,其中非紧急病人增加是其重要原因。近年来,我国急诊就诊量呈爆发性上升,非紧急病人就诊现象也十分普遍,但我国目前非紧急病人相关研究较少。本文研究某三甲医院ED非紧急病人流行病学特征,以期为分析我国非紧急病人人群特点提供数据支持,进而缓解ED非紧急就诊,促进全科医学发展提供参考。方法:本研究为横断面研究,观察一家大型三级综合临床教学医院2017年1月1日至2017年12月31日急诊流水病人的就诊资料,包括性别、年龄、就诊时间、就诊科室、临床诊断、急诊分级、医保方式、当次就诊费用等资料信息,比较急诊分级为IV级(NUV)与I-III级(UV)的流行病学特征。该院急诊分级是基于《流程》规定,具有良好的信效度。对NUV的病人比例、人口学特征、就诊诊断、时间变化规律、急诊科常客等方面进行描述性统计分析,计算指标构成比为主,比较NUV与UV之间的差异,并应用Logistic回归分析对影响NUV相关因素进行分析。结果:2017年该医院ED就诊量共计167137人次其中NUV为113448人次占67.88%。结果显示:(1)与UV对比,NUV在性别、年龄、就诊科室、当次费用、就诊时间、急诊室常客等均有统计学差异(p0.001)。平均就诊年龄和花费低于UV,≤14岁的急诊儿科就诊、北京市医保病人和冬季、12月份就诊量占比更高,且日就诊高峰8点和19点后、工作日与周末长假期间就诊量波动高于UV;但女性、中青年、自费病人、费用1000元以上、急诊科常客等占比低于UV,二者昼夜就诊人次分布无统计学差异。(2)NUV中,男女之比为1:1.33;就诊年龄中位数为42.85±22.977岁,其中25-34岁女性比例最大。就诊科室以急诊内科为主(50.34%),因发热就诊的比例最高(26.63%);急诊内科就诊原因最多的为腹痛,非急诊内科为发热。医保类型主要是北京市医保(57.57%),其中北京市城镇医保人数最多(65.39%)。平均花费为542.40±2466.309元,花费在200元以下的最多(50.42%),医改后就诊量较医改前下降,但花费增高。就诊时间上看,冬季就诊量最大,其中12月份为全年最大就诊量(12412人次)。就诊时间高峰在8:00-11:00、19:00-22:00和14:00-16:00,白就诊人次高于夜晚(43.89%)。工作日日均就诊量低于周末、长假期,长假期中春节就诊量低于国庆。NUV中急诊科常客有5060人,占10.32%。(3)多因素分析发现ED就诊科室、就诊费用、医保类型、就诊时间、性别、年龄等均影响非紧急病人就诊。结论:该院ED就诊病人中超过2/3为非紧急病人,以急诊内科病人为主,多享有北京市医保,冬季为就诊高峰期,每日就诊高峰在8点、19点以后,周末、长假期就诊量大。非紧急病人与紧急病人存在流行病学特征差异。女性、中青年、急诊科常客可能为急诊科就诊特点,而少儿、老年人,就诊花费低的病人更容易为非紧急病人。季节流行性疾病影响非紧急病人就诊,医疗改革政策可能影响就诊选择,需要进一步研究。
【图文】：

年龄分布,年龄分布,年龄段,女性

ＮＵＶ中按年龄进一步分亚组分析，，发现２５－３４岁年龄段就诊人数占比最大，有逡逑２０９８９人次，占１８．邋５０％，其次是５５－６４岁、３５－４４岁和１４岁及以下，占比在１４－１５％逡逑之间，８５岁及以上就诊人次最少，占２．邋３０％，见图１。逡逑２．３０％逡逑６．７４％逦１４岁及以下逡逑６逦１５邋－邋２４岁逡逑１４．４４％邋Ｂ邋２５－邋３４岁逡逑３５邋－邋４４岁逡逑１２．７４％邋Ｂ４５＇５４＾逡逑＿５５邋－６４岁逡逑柋８５岁及以上逡逑图１邋ＮＵＶ年龄分布构成逡逑２．３不同性别的年龄段分布逡逑对比ＮＵＶ不同年龄亚组间男女性别差异，发现女性年龄分布更符合总体分布趋逡逑势。其中２５－３４岁女性人次最多，有１３７９６人次，占女性就诊人次的２１．邋３％；而男逡逑性中＜１４岁年龄段的就诊人次最多，占男性的１８．邋５％。除＜１４岁和多８５岁２个年逡逑龄段外，其余年龄段均为女性就诊人次多，在２５－３４岁年龄段差异最明显。男性就逡逑诊的平均年龄为４１．邋８８±２４．邋５０４岁，女性为４３．邋５８±２１．邋７３５岁，二者对比有统计学逡逑差异（ｐ＜０．邋００１），见表２。逡逑表２邋ＮＵＶ不同性别中各年龄段就诊人次分布逡逑Ｍｅａｎ邋士逡逑类别逦彡邋１４逦１５－２４逦２５－３４逦３５－４４逦４５－５４逦５５－６４逦６５－７４逦７５－８４逦彡邋８５逦Ｐ逡逑逦ＳＤ逦逡逑４１．邋８８邋土逡逑男逦９００７逦３０６８

科室,差距,急诊,病人

次差距最明显的为急诊儿科，年就诊人次差距为１５２５９人次。急诊内科和急诊外科逡逑二者差距均在１００００人次以上，而急诊神经科、急诊妇产科、其他科室就诊人次相逡逑对差距小，见图２。在ＮＵＶ中急诊内科占４３．邋３６％，其次是就诊外科、急诊儿科、急逡逑诊妇产科、急诊神经科和其他科室，而ＵＶ中就诊科室排序为急诊内科、急诊妇产逡逑科、急诊外科、急诊神经科、其他科室、急诊儿科，两组不同科室对比经卡方检验逡逑后具有统计学意义（Ｐ＜0．邋００１）。逡逑３．２当次就诊诊断分布逡逑在研究期间内该院就诊原因最多的为发热，占总就诊人次诊断的１０．邋５６％。逡逑对比ＮＵＶ与ＵＶ第一诊断的前１０位，发现ＮＵＶ为发热、腹痛、咳嗽、上呼吸道感染、逡逑外伤、头晕、肺部感染、感染、腹泻、呕吐，而ＵＶ为发热、上呼吸道感染、腹痛、逡逑肺部感染、咳嗽、感染、胸痛、外伤、妊娠状态、腹泻。发热在二者中均占第１位逡逑（７．邋０７％ｖｓ３．邋４９％），ＮＵＶ的外伤、头晕、呕吐比例更高，而胸痛和妊娠状态更容易为逡逑ＵＶ就诊，见表３。逡逑３．３不同就诊科室中诊断分布逡逑由于该院急诊内科就诊占有绝对优势
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7

【参考文献】