三平面斑点追踪技术评价急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者右心室收缩功能

发布时间：2020-05-07 01:34

【摘要】：目的:探讨三平面斑点追踪技术(3P-STI)对急性下壁心肌梗死(INFMI)合并右室心肌梗死(RVMI)患者的右心室收缩功能评估的临床应用价值。方法:选择2016年8月-2017年12月因胸痛入住我院并诊断为急性下壁心肌梗死患者作为研究对象。根据是否合并右心室心肌梗死分为:单纯急性下壁心肌梗死患者组(INFMI组)和急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者组(RVMI组)。INFMI组共19例,男性13例,女性6例,平均年龄(64.2±11.0)岁,RVMI组共14例,男性7例,女性7例,平均年龄(59.1±12.6)岁。INFMI组和RVMI组在文章中统称为急性心肌梗死组(AMI组)。急性心肌梗死患者的纳入标准:有典型胸痛,胸闷病史,血清心肌损伤标志物检查明确以及心电图表现为ST段抬高共同诊断。急性下壁心肌梗死心电图诊断标准为Ⅱ、Ⅲ、avF导联抬高0.1mV,不伴有右胸导联ST段抬高;右室心肌梗死心电图诊断标准:Ⅱ、Ⅲ、avF导联抬高0.1m V及右胸导联尤其是V_4R ST段抬高0.1mV。血清心肌损伤标志物主要是肌钙蛋白(cTnI)增高。选择同期因胸痛来我院疑诊为冠心病,但是冠状动脉造影结果为阴性患者21例作为对照组,其中男性8例,女性13例,平均年龄(59.8±10.8)岁。排除标准:陈旧性心肌梗死;急性心肌梗死已行经皮冠状动脉介入术(PCI)或者急性溶栓治疗;心脏瓣膜病;致心律失常性右室心肌病;肺血管疾病;心包疾病;心律失常;其他可能引起右心功能障碍及右室壁运动异常的患者;患者透声条件差导致图像不能分析者。所有研究对象均在入院后2天内接受常规超声心动图检查以及3P-STI右心室纵向应变数据采集。所有参数采用GE vivid E9超声心动图仪,二维探头M5S,频率为1.7-3.3MHz,三维探头(4V)频率为1.7-3.3MHz,帧频25-40帧/s,配有EchoPAC(113)工作站。二维超声心动图参数有:左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)、采用双平面Simpsion法测得左室射血分数(LVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S')。3P-STI测量右室游离壁及室间隔二维纵向应变值,右心室被分为18节段,9个节段为右室游离壁和9个节段为间隔壁。随后我们对这三组数据进行比较分析。分别绘制TAPSE、RV S'以及右室二维纵向应变参数预测RVMI的ROC曲线,得出曲线下面积、各参数预测截值以及相应的灵敏性、特异性。结果:与对照组比较,AMI组患者的右室整体纵向应变值(RVGLS)、间隔-基底段、间隔-中间段纵向应变绝值以及右心室游离壁-基底段、游离壁-中间段、游离壁-心尖段纵向应变绝对值减低,差异有统计学意义(P0.05);1、与对照组比较,RVMI组间隔-心尖段,游离壁-心尖段纵向应变绝对值减低,差异有统计学意义(P0.05);2、与急性INFMI组比较,RVMI组患者的右室整体纵向应变、游离壁中间段及心尖段纵向应变绝对值减低,差异有统计学意义(P0.05)。3、ROC曲线分析结果显示:右室纵向应变(RVLS)对RVMI患者右心室功能具有较高的评估诊断价值。RVFWLS的诊断截止值为-18.32%(灵敏度90.1%,特异度为82.6%),RVGLS的诊断截止值为-17.46%(灵敏度89.3%,特异度为83.5%)。结论:3P-STI能无创、准确地定量分析急性INFMI合并RVMI患者的右心室收缩功能,其中RVLS对急性INFMI合并RVMI患者的诊断准确性较高。
【图文】：

纵向应变,视图,计量资料,图像

1：为 INFMI 患者的超声心动图图像右室两腔应变视图图 2 右室整体纵向应变值室 17 节段牛眼图显示. 统计学处理采用 SPSS19.0 软件对数据进行统计学分析。计量资料以 x±s 表示，料以例和百分数表示。所有计量资料均经正态分布及方差齐性检验，符合

ROC曲线,右室心肌梗死,纵向应变,右心室

右心室二维纵向应变参数以及三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右室侧壁收缩期峰值速度（S＇）预测急性下壁心梗合并右室心肌梗死患者的ROC曲线分析
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22;R540.41

【参考文献】