超声动态监测不同孕期胎儿肾盂分离的意义

发布时间：2020-05-07 02:01

【摘要】：目的:伴随胎儿产前超声检查技术的普遍应用和筛查水平的不断提高,胎儿泌尿系统畸形的检出率明显提高,并且国内外大量文献已指出超声对于监测胎儿肾盂分离的量化分级及出生后肾脏转归有重要意义,同时也对肾盂分离程度的数值、分级界定标准做了相关研究,但是对于肾盂分离程度与最早发现时孕周间关系的研究甚少。在临床上对于孕期生理性肾盂分离和病理肾盂分离的诊断、治疗及预后评估是截然不同的。本研究通过运用超声技术监测随访胎儿肾盂分离程度的量化分级及不同孕周的胎儿肾盂分离的转归,并分析其中意义,可以较早的为临床治疗提供信息依据,为胎儿出生后肾盂分离的转归及泌尿系统功能做出及早评估。方法:本次科研的对象选自于2017年1月-2018年12月时间段内前来河北省儿童医院就诊的患者,包括:(1)在河北省儿童医院门诊及住院时进行常规胎儿产前超声检查时检出有肾盂分离情况的胎儿(178名),并成功追踪其产后肾盂分离程度变化的数据;(2)在河北省儿童医院超声科进行小儿泌尿系超声检查并在胎儿期有肾盂分离史的婴幼儿(88名),并且能够提供怀孕期间正规医院产科检查时肾盂分离程度的相关数据。本次研究中根据常规的临床分期,介于14-27周末期间的为中孕期,28周及其以后的为晚孕期。根据肾盂分离前后径的宽度,分为以下三种程度:介于5-10mm之间的为轻度分离;介于10-15mm之间的为中度分离;15mm以上的为重度分离。将随访结果中,孕期及生后复查时肾盂分离消失或肾盂分离程度变化不明显拟定是生理性肾盂分离,孕期或生后复查肾盂分离程度呈加重趋势及生后达到需经外科手术解除或缓解梗阻的程度拟定是病理性肾盂分离。在本次研究的胎儿时期,进行检测时用的是TOSHIBA Aplio500彩超机,选择以下切面进行观测:胎儿的左右肾脏经肾门部的长轴切面及短轴切面,测量并记录肾脏的大小,观察肾脏形态,整体评估胎儿的肾脏结构及发育状况。胎儿左右肾脏经肾门部短轴切面,显示肾门部肾盂,利用超声仪器的局部放大及测量功能测量分离内径,如果肾门部肾盂分离较大或呈不规则状,则测量分离范围;胎儿矢状切面,与腹部横切面结合观察胎儿膀胱充盈情况及输尿管扩张情况,并记录数值。婴幼儿时期,进行检测时用的是ALOKA F75彩超机。在患儿处于安静状态或镇静后,选取合适的扫查途径,以避开肋骨、肠气及肺气的遮挡,以肝脏或脾脏作声窗进行检查,选取以下切面观测:左右肾脏经肾门部长轴切面及短轴切面,测量肾脏大小,观察肾脏形态及肾盂、肾盏及中心集合系统情况,整体评估肾脏发育情况;左右肾脏经肾门部短轴切面,显示肾门部肾盂,利用超声仪器的局部放大及测量功能测量分离内径,如分离较大或呈不规则状,则测量分离范围;腹部横切面及矢状切面,观察患儿膀胱及输尿管情况,如有其它泌尿系统异常声像,可一并测量,并记录数值。以上所列的超声图像及测量数据,必须在超声图像质量清晰的标准切面的情况下,进行最少三次的测量,记录每次的数值然后计算平均值,并由上级医师对所筛选的图像进行审核,随后将所得数据录入数据库内。所得图像均存储于PASS系统内。采用SPSS25.0统计软件对所采集的数据进行分析,计量资料以x±s表示。本次科研中采用配对t检验进行计量资料的比较,采用四格表卡方检验进行计数资料的比较,以P0.05为差异有统计学意义。结果:1.中孕期不同程度肾盂分离的预后存在差异性。轻、中度分离预后存在显著差异性(P0.05),轻、重度分离预后存在显著差异性(P0.05),中、重度分离预后无显著差异性(P0.05)。2.晚孕期肾盂不同分离程度的预后有差异性,轻、中度分离预后存在差异性(P0.05),轻、重度分离预后存在显著差异性(P0.05),中、重度分离预后无差异性(P0.05)。3.对于轻度肾盂分离,中孕期与晚孕期的预后存在显著差异(P0.05)。对于中度肾盂分离,中孕期与晚孕期的预后存在显著差异(P0.05),对于重度肾盂分离,中孕期与晚孕期的预后无明显差异(P0.05)。结论:1.孕期与肾盂分离程度的预后之间有一定相关性。2.相同孕期下,胎儿轻度肾盂分离的预后优于胎儿中度及重度肾盂分离的预后,胎儿中度和重度肾盂分离的预后情况相同。3.胎儿肾盂轻度及中度分离程度下,中孕期的预后优于晚孕期;胎儿肾盂重度分离程度下,中孕期和晚孕期的预后情况相同。4.超声检查在监测孕期及产后肾盂分离程度的变化中起到重要作用,对于指导临床干预有显著意义。
【图文】：

肾盂,分离程度,情况,预后

分组情况见 Table 1。将中孕期所有病例根据肾盂分离程度的标准再次分（124 只），其超声表现见 Fig.1；中度肾盂分离（见 Fig.2；重度肾盂分离（36 只），其超声表现见 F同程度肾盂分离的预后情况见 Table 2；表 1 中孕期和晚孕期分组情况表 Grouping of degree of renal pelvis separation during pr中孕期晚孕期总度 124（28.4%） 152（34.9%） 276（6度 52（11.9%） 50（11.5%） 102（2度 36（8.3%） 22（5.0%） 58（13计 212（48.6%） 224（51.4%） 436

肾盂,中度

图 2 中孕期中度肾盂分离超声表现（孕 26 周）rasound images of fetal moderate renal pelvis separation dmid-pregnancy(26W)
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R714.5

【参考文献】