建立福建地区健康普通人群和孕妇血栓弹力图参考区间

发布时间：2020-05-09 11:20

【摘要】：目的研究分析前因素对血栓弹力图(TEG)检测的影响,探讨TEG参数与传统凝血功能(CCT)和血小板参数的相关性,在此基础上,建立福建地区健康普通人群和孕妇的TEG参考区间,为保证TEG检验结果准确、明确其诊断价值、正确解读检验结果提供帮助。方法采集健康志愿者和住院患者全血标本。(1)分析不同检测时间(5 min~3 h内)、不同标本状态如溶血/脂血/稀释、不同标本采集量和人员等因素对TEG检测的影响。(2)比较TEG主要参数(R、K、α和MA)与CCT各指标(PT、APTT、FIB和TT)和血小板相关参数(血小板计数、MPV、PCT)的相关性。比较TEG与CCT、PLT在诊断异常凝血功能状态的敏感性。分析CCT行业标准在TEG实验室内精密度和实验室间检测可比性验证中的实用性。(3)参考中国卫生行业标准WS/T402-2012,筛选合格数量参考个体,依据TEG各参数95%置信区间或P_(2.5)~P_(97.5)百分位数的参考下限和上限,建立本地区健康普通人群和孕妇的TEG参考区间。结果(1)分析前影响因素研究显示:与重抽后的正常标本相比,溶血和脂血标本的R降低、K升高、α降低、MA降低,除脂血标本的K值外,各参数差异显著(P0.05)。随着时间延长,R、K、α呈现趋势性变化,体现为R降低、K降低、α升高,在5 min~30 min内差异显著;MA在60 min内先高后低成“?”型波动;R在30 min后、MA在1 h后、K和α在2 h后检测结果无显著差异。与正常标本采集量2 mL相比,标本量2.3 mL时K值升高,差异显著(P=0.009),其他参数在1.7~2.3 mL均无显著变化。标本倍数稀释后的检测真值与按稀释倍数推算的计算值存在较大偏倚。不同实验人员检测的变异系数高于同一实验人。(2)TEG与CCT、PLT参数相关性研究:R值与PT,APTT,TT均成正相关,与APTT相关系数最高(r=0.695);K与FIB、PLT、PCT成负相关;α与FIB、PLT、PCT成正相关,与MPV成负相关;MA与FIB、PLT、PCT均成中度正相关(r=0.676,0.647,0.675;P0.01),与FIB相关系数最高;当PLT280×10~9个/L时MA与MPV无相关性,当PLT160×10~9个/L时,MA与MPV呈低度相关,相关性略高于PLT(r=0.323 vs r=0.299)。R在PT、APTT延长的样品中的阳性率分别为33.3%、41.7%;K、α、MA在FIB1.8 g/L和PLT150×10~9个/L时的阳性率分别为47.4%、31.6%、63.2%和18.5%、11.1%、25.9%。TEG在高凝组检测敏感性高于低凝组,TEG在两组的敏感性均高于CCT、PLT。参照CCT行业标准,K、α和MA的实验室内精密度均符合要求;实验室间R、K值超限比例较高,α、MA在控制限内。(3)福建地区正常人群的参考区间为:R 3.7~7.8 min,K 0.9~2.9 min,α49.5~74.8°,MA 52.5~72.3 mm;孕妇的参考区间为:R 2.7~7.0 min,K 0.8~1.9min,α62.8~79.1°,MA 54.1~79.4 mm。男性和女性的K和α存在显著性差异,孕妇与未孕女性各参数均存在显著差异。厂家参考区间对福建地区健康人群检测的特异性为83.0%。结论TEG检测应该避免溶血、脂血和稀释,采集量可控制在1.7~2.3 mL(刻度线±15%)之间,应在2~4h内检测。TEG与CCT、PLT的数量和功能相关,有助于提高临床对异常凝血功能的准确诊断。厂家参考区间不适合本地人群,应建立适合本地区普通人群和孕妇的的参考区间。
【图文】：

测试原理

图 1 TEG 测试原理图 2 TEG 检测结果描记图图3 血凝块在不同凝血状态下的扫描电镜图表 1 R、MA 改变的病理意义指标变化电镜特征和病理意义R 时间缩短凝血过程快速启动，可见致密的层状沉积物，但没有任何单独的纤维形成，变形红细胞被困住，细胞间有凝集倾向。在某些情况下，红细胞被缠绕在在

检测结果,层状沉积物,电镜特征,纤维形成

图 1 TEG 测试原理图 2 TEG 检测结果描记图图3 血凝块在不同凝血状态下的扫描电镜图表 1 R、MA 改变的病理意义指标变化电镜特征和病理意义R 时间缩短凝血过程快速启动，可见致密的层状沉积物，但没有任何单独的纤维形成，，变形红细胞被困住，细胞间有凝集倾向。在某些情况下，红细胞被缠绕在在
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R446.11

【参考文献】