血管壁磁共振成像在青年大脑中动脉狭窄病因诊断中的应用研究

发布时间：2020-05-12 21:42

【摘要】：目的应用血管壁磁共振成像(Vessel wall magnetic resonance imaging,VW-MRI)分析青年大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)狭窄患者的病因,探索VW-MRI对MCA狭窄病因诊断及鉴别诊断的可行性。材料与方法收集2015年9月至2018年2月在山东大学齐鲁医院放射科行磁共振血管壁高分辨率成像检查的患者,回顾性分析青年MCA狭窄患者的临床及影像学资料。入组标准为脑血管病医生认为患者有MCA供血区缺血、梗塞症状,且MRA检查发现单侧或双侧MCA有明显可见狭窄的18-45岁青年患者,对患者行MCA的VW-MRI平扫及增强扫描检查,除外不能完成检查或临床病历资料不全者,入组患者共91例。采集并分析患者影像学及临床资料,对比MCA狭窄病因的影像学诊断与临床最终诊断差异;对比VW-MRI与数字剪影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)对MCA狭窄程度检查一致性;分析颅内动脉粥样硬化(Intracranial atherosclerosis disease,ICAD)斑块、烟雾病(Moyamoya disease,MMD)与脑血管炎三种疾病的VW-MRI影像学表现,包括病变单/双侧、管壁增厚方式、管腔形态、强化程度及强化方式,进行两两组别对比;统计分析斑块位置分布与患者症状间关系;统计男女MCA狭窄病因及临床资料,分析青年男女MCA狭窄病因及缺血性脑血管病(Ischemic Cerebrovascular Disease,ICD)风险因素差异。统计学处理应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。VW-MRI的影像学诊断与临床诊断符合率、管腔狭窄的VW-MRI和DSA结果符合率的检验均进行等级相关分析和一致性比较,计算Kappa值。计量资料用均数±标准差表示,不同组别计量资料比较采用t检验;不同组别计数资料比较采用χ2检验,结果均以P0.05为差异有统计学意义。结果(1)VW-MRI影像学诊断与临床最终诊断符合度Kappa=0.927,VW-MRI影像学诊断与临床最终诊断接近完全一致性;VW-MRI和DSA对管腔狭窄程度测量结果Kappa=0.715,两组检查方法具有高度一致性;(2)ICAD斑块与MMD影像学比较,两组疾病在影像学上病变单双侧、管壁增厚方式、管腔形态及强化程度、强化方式均有明显差异(P均0.05)。ICAD斑块与脑血管炎影像学比较,两组疾病在影像学上管壁增厚方式、管腔形态、强化程度、强化方式有明显差异(P均0.05),而发病单双侧方面无明显差异(P0.05)。MMD与脑血管炎影像学比较,两组疾病在影像学上发病单双侧、管壁增厚方式及强化程度有明显差异(P均0.05),管腔形态及强化方式无明显差异(P均0.05);(3)急性脑梗死(Acute cerebral infarct,ACI)组上壁及背侧壁斑块所占比例较短暂性脑缺血发作(Transient ischaemic attack,TIA)组明显增高,差异有统计学意义(P0.05);(4)青年男性MCA狭窄原因多为ICAD斑块,而女性病因分布广泛,男女病因分布有明显差异(P0.05)。男性患者吸烟、饮酒及高同型半胱氨酸血症(高Hcy血症)较女性患者明显增多(P均0.05),而女性患者风湿系列发生异常明显多于男性(P0.05),而男女组别年龄、高血压、糖尿病、血脂异常及家族史无明显差异(P均0.05)。结论ICAD斑块、MMD及脑血管炎三种疾病的VW-MRI影像学特点如管壁增厚方式、管腔形态、强化程度、强化方式各有特点,诊断准确率较高。VW-MRI的病因诊断与临床最终诊断具有高度一致性,对血管狭窄程度的判断与DSA相比具有高度一致性,VW-MRI为临床进行MCA狭窄病因诊断及狭窄率的测量提供了新的无创性性选择。ACI组与TIA组患者的ICAD斑块分布有明显差异(P0.05),ACI组患者的斑块分布于上壁及背侧壁的比率明显高于TIA组,提示上壁及背侧壁斑块危险度高,发现后应当及时采取相应措施治疗。青年男性MCA狭窄的最重要病因是ICAD斑块,而青年女性病因分布广泛。ICD的风险因素中,男性吸烟、饮酒及高Hcy血症比例较女性明显增高(P0.05),而女性患者风湿异常比例较男性明显增高(P0.05)。
【图文】：

图２ＤＳＡ与ＶＷ－ＭＲＩ测量血管狭窄程度示意图：ＩｍａｇｅＪ画图、计算：ＤＳ常血管直径１０．邋３３邋（图Ａ），最狭窄处血管直径１．０５邋（图Ｂ），狭窄率＝属于重度狭窄。ＶＷ－ＭＲＩ正常血管面积２２８邋（图Ｃ），最狭窄处面积１６邋（狭窄率＝【（２２８－１６）邋／２２８】Ｘ１００％＝９３．０％，属于重度狭窄，与ＤＳＡ合。逡逑

图４大脑中动脉ＩＣＡＤ斑块男，３６岁，左侧肢体无力３天。ＭＲＡ显示左侧ＭＣＡ逡逑管腔局限性狭窄（图Ａ），Ｓｐｃ邋Ｔ２ＷＩ矢状位重建显示狭窄处后壁见低信号（图Ｂ），逡逑冠状位重建显示条状Ｓｐｃ邋Ｔ２ＷＩ低信号（图Ｃ），Ｔ１ＷＩ矢状位显示后壁等信号，逡逑局部管腔狭窄，，且不呈圆形（图Ｄ），增强扫描可见条状明显强化（图Ｅ）。逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3;R445.2

【参考文献】

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本文编号：2660878