ICU压疮危险评估量表的构建

发布时间：2020-05-12 22:58

【摘要】：目的本研究旨在运用Meta分析的方法确定在ICU患者中压疮发生的危险因素,基于德尔菲法(Delphi)构建适用于重症监护室(Intensive care unit,ICU)患者预测能力相对较强及使用简便的压疮危险评估量表(Pressure ulcer risk assessment scale,PURAS),为临床工作者开展准确有效的压疮评估和采取预防措施提供科学的理论依据,以达到减少或避免ICU患者压疮发生的目的。方法1.检索关于ICU患者压疮发生危险因素的文献,经过文献筛选后,符合纳入标准的文献提取相关资料,汇总危险因素,运用STATA13.0统计软件进行分析。检验文献的异质性及合并OR值和95%CI。通过改变效应模型重新分析数据进行敏感性分析,最后综合利用漏斗图与Begg秩相关法与Egger线性回归法评价文献的发表偏倚。2.对汇总的ICU患者压疮危险因素进行量化及等级划分制定指标。采用Delphi法对指标进行筛选及权重分析,最终构建ICU压疮危险评估量表。3.2017年6月~2017年12月,采用便利取样的方法选取在广州市某三级甲等医院ICU接受治疗的患者作为研究对象,应用自制的量表进行压疮危险评估,并对量表进行信效度评价和确定临界值。结果1.共有31篇文献符合纳入标准,根据其所研究危险因素的相似程度,共汇总16个危险因素,其中年龄、男性、感染、糖尿病、贫血、白蛋白、心血管疾病、大便失禁、水肿、APACHEⅡ评分、ICU住院天数、血管活性药、机械通气的合并效应量具有统计学意义,合并OR值及95%CI分别是1.04(1.03~1.06)、1.86(1.29~2.68)、3.79(1.62~8.86)、2.25(1.70~2.98)、2.23(1.39~3.58)、3.09(2.22~4.29)、2.99(1.83~4.87)、3.82(2.25~6.48)、2.91(1.66~5.13)、1.10(1.04~1.17)、1.13(1.06~1.21)、2.51(1.58~3.98)、1.85(1.17~2.92)。2.通过两轮专家咨询构建的ICU压疮危险评估量表包括10项评估条目。两轮函询问卷回收率分别为95.53%、100%,权威系数(Cr)为0.90,表明专家的积极程度和权威程度均较高。两轮咨询后,各指标均符合筛选标准。两轮专家咨询变异系数(CV)分别在0.04~0.26、0.06~0.16之间;协调系数(Kendall’s W)分别为0.294、0.375,表明专家意见协调程度很好。指标权重在0.090~0.107之间。3.信效度检验:内部一致性信度:克朗巴哈α系数为0.793,分半信度系数为0.824。评估者一致性信度:组内相关系数(Intraclass correlation coefficients,ICC)为0.970(P0.001),各条目ICC为0.481~1.000。内容效度:各个条目的内容效度指数(Item-level CVI,I-CVI)均大于0.80,量表的内容效度指数为0.96。区分效度:压疮组的ICU压疮危险评估量表得分明显低于非压疮组。同时效度:以Braden量表作为ICU压疮危险评估量表的效标,两种量表评分相关系数r=0.536(P0.001)。预测效度:ROC曲线下面积(Area under the ROC curve,AUC)为0.951(P0.001),在临界值取31时对压疮的预测效果最为理想,其对应的灵敏度(Sensitivity,Se)、特异度(Specificity,Sp)、阳性预测值(Positive predictive value,PPV)、阴性预测值(Negative predictive value,NPV)分别为94.74%、87.64%、62.06%、98.74%。自制的ICU压疮危险评估量表临界值为31分时的预测能力比Braden量表临界值为12分时强。结论本次研究制定的ICU压疮危险评估量表条目构成具有良好的敏感性和代表性,临床操作实践性强。该量表具有良好的信度和效度,适合于ICU患者压疮危险的评估,为ICU患者在压疮危险评估上提供了更加科学和准确的评估工具。
【图文】：

ROC曲线,量表,ROC曲线,压疮

图 4-2 两种量表的 ROC 曲线比较4.3 讨论4.3.1 ICU 压疮危险评估量表具有较好的信度（1）内部一致性信度内部一致性信度是衡量量表条目之间内在相关性的重要指标[95]。本研究通过克朗巴哈 α 系数和分半信度系数评价 ICU 压疮危险评估量表各个评估条目之间的一致性。内部一致性信度随着系数的增高而增高，克朗巴哈 α 系数>0.8 表示内部一致性非常理想[96]。本研究结果显示 ICU 压疮危险评估量表的克朗巴哈 α 系数为 0.793，分半信度系数为 0.824，，表明该量表的内部一致性非常理想，各个条目之间相关性很高，同时也反映各个条目在压疮危险评估领域具有较大的相关性，量表具有很强的跨条目稳定性，使用该量表所得评估结果可信度较高。（2）评估者间信度
【学位授予单位】：广东药科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R47

【参考文献】