超声定位针刀治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床研究

发布时间：2020-05-13 11:19

【摘要】：背景:肱二头肌长头肌腱炎是引起前肩部疼痛的最常见原因之一,常以继发性改变的形式出现,因临床表现相似,体格检查又缺乏敏感性与特异性,多与肩部其他疾病混淆,且患者往往对该疾病重视程度不够,日久严重影响生活和工作。传统非甾体类抗炎药和皮质类固醇的应用从长期来看副作用明显,手术治疗存在术后并发症的问题,对患者风险承受能力也提出一定要求。寻找一种兼顾诊断准确和治疗有效的方法,已变得尤为必要。目的:通过观察和评估体表敏感穴位定位与超声下病变部分分布的一致性,超声定位针刀治疗对肽二头肌长头肌腱炎患者肩部疼痛和活动功能的改善情况,系统评价超声定位针刀治疗肽二头肌长头腱炎的临床疗效,分析总结超声下病理改变的原因和特点,测量结节间沟的内侧壁角,为疾病的诊断提供影像学支持,推广超声定位针刀对肱二头肌长头腱炎的治疗。方法:选取2018年1月-2019年1月间北京中医药大学第三附属医院骨科门诊,使用标记笔体表定位疼痛最显著位置,超声定位病变处,针刀松解治疗肱二头肌长头肌腱炎患者34例,分别于术前、术后1周、术后2周与术后1月记录患者VAS评分、Constant-Murley评分并分析比较,应用Spss20.0软件包对统计数据进行处理,并对其疗效进行评价。同时观察并记录超声下表现,测量结节间沟内侧壁角的大小。结果:1.34例患者中,男性15例,占44.12%,女性19例,占55.88%。所有患者中病理改变为液性暗区(积液)患者29人,占比85.29%,液深0.24-1.33cm;腱鞘增厚患者7人,占20.59%;肌腱增粗患者1人,占2.94%;局部钙化患者3人,占8.82%。2.超声锁定位病变部位的体表投影,经验证与体表压痛点最明显处相一致。3.对四个时间节点对应的四组VAS评分、Constant-Murley评分数据进行两两比较并综合分析:对治疗前、治疗1周后、治疗2周后与治疗1月后患者VAS评分进行两两间配对样本秩和检验,术前术后1周术后2周术后1月,P0.05,差异有统计学意义,说明在治疗1周后、2周后和1月后,超声定位针刀对疼痛的改善仍有效果;对治疗前、治疗1周后、治疗2周后与治疗1月后患者Constant-Murley评分进行两两间和单因素重复测量方差分析,显示术后1周较术前、术后2周较术后1周、术后1月较术后2周的Constant-Murley评分差异有统计学意义(P0.05)。表明治疗后肩关节活动功能逐步改善。3.在34例患者中,4例治愈,占11.11%,26例显效,占80.56%,有效2例,占5.56%,2例无效,占5.56%。总有效率为94.12%。4.测量34例患者结节间沟内侧壁角(α角),其中α≤15°的Ⅰ型患者1人,15°α≤30°的Ⅱ型患者15人,30°α≤45°的Ⅲ型患者10人,45°α≤60°的Ⅳ型患者7人,60°α≤75°的V型患者1人,α≥75°的Ⅵ型患者0人。结论:1.超声定位针刀治疗肱二头肌长头腱炎能患者患者肩部疼痛、改善患肩运动功能。2.体表疼痛点定位与超声检查病理改变的体表投影相一致,对有积液的患者,体表疼痛点多位于积液中点位置。3.单纯肱二头肌长头肌腱炎的病理改变主要有积液、肌腱增粗、腱鞘增厚和钙化,主要以积液改变为主。4.34例患者中,结节间沟的内侧壁角以Ⅱ型、Ⅲ型为主,以45度以下易发肱二头肌长头肌腱炎。
【图文】：

一2

性别,病变部位,男性,患者

图２十１逡逑１．２如图（２－１－２）所示，不同病变部位及性别患者所占人数，男性左肩发病７人，右逡逑
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R686.1

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