维持性血液透析患者透析期及透析间期血压特征及影响因素分析

发布时间：2020-05-13 21:06

【摘要】：目的:本研究主要探讨维持性HD患者透析期及透析间期48h动态血压特征,进而分析可能的影响因素,以便更好地管理HD患者的血压。方法:收集2017年至2018年期间在浙江省人民医院血液透析中心进行维持性HD,且符合本研究纳入及排除标准的50例HD患者,试验过程中因20例研究对象无法完成试验,最终整理并分析30例维持性HD患者的年龄、性别、糖尿病病史、透析龄、透析方式、试验前2周平均血液透析前后血压值、降压药物、重组人促红素注射液使用情况;HB、Alb、BUN、Scr、K、Na、Ca、P、Mg、TC、TG、iPTH、HDL、LDL;主动脉内径、左房、右室大小、E峰/A峰、射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度。通过动态血压记录仪,获取纳入人群48h的动态血压数据,并对数据进行整理及统计分析。根据前后24h血压模式是否发生改变分为两组,即血压模式稳定组和血压模式变差组。应用SPSS22.0软件对上述结果进行统计分析。结果:1.30例维持性HD患者平均年龄60.67±14.2岁,平均透析龄为29.93±23.53月,平均HB为103.87±10.82g/L,平均Alb为38.04±4.34g/L,透析方式主要以内瘘为主,降压药物主要以CCB类(70%)为主。2.试验前2周平均透前SBP与48h日间平均SBP中等程度相关(r=0.48),与48h夜间平均SBP中等程度相关(r=0.38),与前24h日间SBP中等程度相关(r=0.46),与前24h夜间SBP中等程度相关(r=0.43),与后24h日间SBP中等程度相关(r=0.37)。试验前2周平均透后SBP与48h日间平均SBP中等程度相关(r=0.51),与24h日间平均SBP中等程度相关(r=0.53)。试验前2周平均透前DBP与48h日间平均DBP高度相关(r=0.86),与48h夜间平均DBP高度相关(r=0.77),与前24h日间DBP高度相关(r=0.88),与后24h夜间DBP高度相关(r=0.67)。试验前2周平均透后DBP与48h日间平均DBP高度相关(r=0.77),与48h夜间平均DBP高度相关(r=0.65),与前24h日间DBP高度相关(r=0.77),与后24h夜间DBP高度相关(r=0.56)。3.30例维持性HD患者48h平均SBP 155.53±17.41mmHg,前24h平均SBP 154.70±16.71mmHg,后24h平均SBP 156.97±21.35mmHg,48h日间平均SBP155.53±17.00mmHg,前24h日间SBP 155.07±16.16mmHg,后24h日间SBP 156.50±19.70 mmHg,48h夜间平均SBP 154.80±20.50 mmHg,前24h夜间SBP 156.00±21.31mmHg,后24h夜间SBP 156.73±24.62 mmHg。后24h日间、夜间SBP和DBP较前24h升高,以SBP升高明显。4.30例维持性HD患者前24h血压昼夜节律非勺型和反勺型均占43.3%,勺型占10%。后24h血压昼夜节律非勺型和反勺型分别占36.67%、46.67%,勺型占16.67%。与前24h血压昼夜节律相比,60%的维持性HD患者后24h血压昼夜节律发生了改变。5.血压模式稳定组和血压模式变差组之间的年龄、透析龄、糖尿病病史、超滤量、HB、Alb、K、Ca、Mg、P、iPTH等差异无统计学意义(p0.05),血清Na浓度差异有统计学意义(p=0.02)。两组之间前24h夜间SBP差异有统计学意义(p=0.02)。日间平均SBP/DBP/HR(48h、前24h、后24h)、夜间平均SBP/DBP/HR(48h、前24h、后24h)等血压结果差异无统计学意义。两组之间E峰/A峰(p=0.026)和射血分数(p=0.035)差异有统计学意义。血压模式变差组的48h SBP/DBP/HR/MAP整体趋势波动较明显。结论:维持性HD患者血压昼夜节律主要以非勺型和反勺型血压节律为主,并呈现明显的不稳定性。对于维持性HD患者48h ABPM能更全面地评估患者的血压情况,尤其是收缩压。维持性HD患者血压模式变差可能与血清钠浓度以及心脏收缩和舒张功能有关。血压模式变差的HD患者血压波动明显,可能更难以管理。
【图文】：

（二）30 例维持性血液透析患者血压昼夜节律变化情况30 例维持性血液透析患者前 24h 血压昼夜节律主要有以下特点：勺型占 10%，非勺型和反勺型均占 43.3%，，深勺型 3.33%（图 1）。后 24h 血压昼夜节律中仍以非勺型和反勺型为主，占比分别为占 36.67%、46.67%，勺型占 16.67%（图 2）。与前 24h 血压昼夜节律相比，后 24h 血压昼夜节律中反勺型和勺型比例较前增加，非勺型比例较前下降。总体上，后 24h 血压昼夜节律仍以非勺型和反勺型节律为主。与前 24h 血压昼夜节律相比，60%的维持性 HD 患者后 24h 血压昼夜节律发生了 改 变 ， 提 示 HD 患 者 血 压 昼 夜 节 律 呈 现 明 显 的 不 稳 定 性 （ 图 3 ）。

图5两组48h平均DBP变化
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692.5

【参考文献】

相关期刊论文 前1条

1 李亚霖;牛建英;陶琳;汪鹏;李鹏;范伟峰;罗丽红;张绮;顾勇;;维持性血液透析患者透析间期血压节律影响因素的分析[J];中华肾脏病杂志;2008年04期

本文编号：2662543