超微血管模式背景下造影在甲状腺良性结节消融术中的价值探讨

发布时间：2020-05-15 21:37

【摘要】：背景与目的:近些年来,随着超声技术的发展与体检的普及,甲状腺结节的检出率大增,其中多数为良性。部分甲状腺良性结节不需要治疗,仅仅定期随访即可。但当甲状腺良性结节体积较大引起颈部不适时便需要临床干预,此时超声引导下射频消融术是一种很好的治疗手段,其治疗的安全性和有效性也得到了肯定。超声引导下射频消融术在治疗甲状腺良性结节时,为得到更好的疗效,应在保证安全的基础上尽可能多的破坏结节内的血流。因此在超声引导下甲状腺良性结节射频消融术前后,一种能够真实评估存在于结节内血流的方法对临床很重要。因彩色多普勒(Color Doppler,CDFI)对小血管和低速血流的显示欠佳,而超声造影(Contrast-Enhanced Ultrasound,CEUS)对大、小血管及高、低流速血流均显示良好,因此AACE、AME、ETA等指南建议在超声引导下甲状腺良性结节初次射频消融术后用CEUS来评估结节内的血流情况,以评估是否需要补充消融,而国内于2018年达成的甲状腺超声若干临床常见问题专家共识中,各位专家也肯定了CEUS在超声引导下甲状腺良性结节射频消融术中的价值。灰阶超微血管成像技术(monochrome Superb Microvascular Imaging,mSMI),利用独特的数学算法可以无创的显示微小血管和低速血流。mSMI技术这一没有使用禁忌症的、免费的血流评估方法在超声引导下甲状腺良性结节射频消融术前后,在对真实存在于结节内血流的评估方面,其能否取得和CEUS类似的效果?灰阶超微血管模式背景下造影(Contrast—Enhanced Ultrasound in the Context of monochrome Superb Microvascular Imaging,CEUS+mSMI),是我们在尝试对CEUS进行改进时偶然发现的一种新的血流评估方法,在CEUS+mSMI模式下,部分CEUS时不易显示的微小血管得以清晰显示,CEUS+mSMI和单纯CEUS相比的特点是什么,这一新技术可否更好的指导超声引导下甲状腺良性结节射频消融术?带着这些疑问我们设计了本项实验。资料与方法:选取2017年3月至12月经我院穿刺病理结果证实为结节性甲状腺肿的具有单发实性或囊实性结节的患者50例,在超声引导下甲状腺良性结节射频消融术术前和超声引导下甲状腺良性结节初次射频消融术术后分别采用CDFI、mSMI和CEUS及CEUS+mSMI对结节内的血流信号进行评估并分级,计算结节内血流的信号显示率,并进行统计学分析。结果:超声引导下甲状腺良性结节射频消融术前:CEUS+mSMI、CEUS和mSMI对结节III级血流的显示率均高于CDFI[90.00%(45/50)、34.00%(17/50)、28.00%(14/50)、6.00%(3/50)],CEUS和mSMI对结节内血流信号分级的一致性较好,两者的加权Kappa系数为0.630(95%CI为0.437-0.815,P0.001),CEUS和CEUS+mSMI对结节内血流信号分级的一致性较差,两者的加权Kappa系数为0.191(95%CI为0.027-0.355,P0.001)。甲状腺良性结节经过初次射频消融后:我们在mSMI模式下无法排除高回声气体的干扰从而评估结节内的血流,CEUS+mSMI和CEUS对结节内0级血流的显示率低于CDFI[16.00%(8/50)、18.00%(9/50)、64.00%(32/50)],CEUS与CEUS+mSMI对结节内血流信号分级的差异有统计学意义(P0.001)。结论:1.mSMI在超声引导下甲状腺良性结节射频消融术前可以为我们提供和CEUS媲美的血流信息,我们可以在术前用mSMI取代CEUS用于评估结节内的血流,但由于在超声引导下甲状腺结节初次射频消融术术后,我们在mSMI模式下无法排除高回声气体的干扰从而识别血流,故无法于术后用mSMI评估结节内是否有残存小血管的存活。2.在甲状腺良性结节射频消融术前后,CEUS+mSMI对结节内血流的评估要比单纯的CEUS更为出色,一些在CEUS模式下没有得到显示的微小血流在CEUS+mSMI时清晰显示,CEUS+mSMI可以更好的指导甲状腺结节射频消融术。
【图文】：

结节术前于不同模式下的血流图像：A为CDFI；B为CEUS；C为mSMI；D为CEUS+mSMI

术后结节于不同模式下的血流图像：A为CDFI；B为CEUS；C为mSMI模式；D为CEUS+mSMI
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R581

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