血管通路对终末期肾病血液透析患者早期死亡的影响

发布时间：2020-05-16 22:01

【摘要】：目的通过对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)早期死亡患者的人口统计学特点、流行病学特点、死亡情况、血管通路类型以及早期死亡病人血管通路相关危险因素等资料进行回顾性分析,为选择最佳血管通路,防控与血管通路有关的早期死亡相关危险因素、降低患者早期死亡率提供科学依据。方法对2012年1月1日至2017年12月31日浙江省透析质量控制中心(Zhejiang Dialysis Quality and Management Center,ZDQM)登记的新增终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)维持性血液透析患者的相关资料进行回顾性分析。结果1.2012年1月1号至2017年12月31号6年间在ZDQM诊断为ESRD患者共计31494例,其中死亡患者共计4912例(15.6%)。透析治疗0~3月、4~6月、7~9月及10~12月患者死亡率分别为15.8人/100人年、5.6人/100人年、4.5人/100人年和4.7人/100人年。在不同生存时间段,不同血管通路的MHD死亡患者的人口统计学及流行病学特点如下:(1)、性别构成上总体呈现出男性占比明显高于女性的趋势;(2)、年龄构成上以45岁以上中老年患者为主,其中以45~64岁年龄段占比最高;(3)、原发基础疾病构成上依次是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压肾病和多囊肾,但其他及不详仍占相当比例;(4)、并发症构成上依次是心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病和肿瘤。2.不同血管通路MHD早期死亡患者的性别、年龄、原发病、合并症等均有差异。其中自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)组的性别、年龄与长期导管组相比差异有统计学意义(P㩳0.01);AVF组的年龄、合并心血管疾病比例与临时导管组相比差异有统计学意义(P㩳0.01);长期导管组的合并心血管疾病比例与临时导管组相比差异有统计学意义(P㩳0.01)。3.MHD早期死亡患者前3位死亡原因依次是心血管疾病211例(25.39%)、全身衰竭202例(24.31%)、脑血管疾病115例(13.84%)。AVF组前3位死因依次是脑血管事件(24.8%)、全身衰竭(19.8%)和心血管事件(17.8%)。长期导管组前3位死因依次是心血管事件(27.0%)、全身衰竭(23.6%)和脑血管事件(15.4%)。临时导管组前3位死因依次是心血管事件(26.7%)、全身衰竭(24.5%)和肿瘤(10.2%)。卡方检验提示AVF、长期导管和临时导管组患者死亡原因差异有统计学意义(X ~2=39.443,P㩳0.01)。AVF组、长期导管组和临时导管组1月生存率分别为(92.8±0.3)%、(83.9±0.4)%和(44.7±0.6)%,2月生存率分别为(90.3±0.3)%、(78.5±0.5)%和(38.0±0.6)%,3月生存率分别为(88.3±0.3)%、(74.1±0.5)%和(33.9±0.6)%。AVF组、长期导管组和临时导管组患者的累积生存率的差异有统计学意义(Log-rank检验X ~2=5989.667,P㩳0.01)。4.不同血管通路MHD早期死亡患者之间的血清白蛋白、血红蛋白、白细胞总数、血磷、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)和空腹血糖含量有差异。其中AVF组CRP低于长期导管组(P㩳0.01);AVF组的血清白蛋白、血红蛋白高于临时导管组(P㩳0.01);AVF组的白细胞、CRP明显低于临时导管组(P㩳0.01);长期导管组的白细胞、CRP明显低于临时导管组(P㩳0.01);临时导管组空腹血糖高于通路为其他及不详组(P㩳0.01)。5.生存时间0~3月与12月相比,合并心血管疾病为危险因素(OR=1.37,95%CI=1.136~1.652,P㩳0.01);血管通路以AVF为参照组,长期导管(OR=2.900,95%CI=2.262~3.717,P㩳0.01)、临时导管(OR=24.537,95%CI=18.906~31.844,P㩳0.01)和血管通路为其他及不详(OR=2.437,95%CI=1.69~3.514,P㩳0.01)都是危险因素。结论对近6年来ZDQM登记的MHD患者的相关资料进行回顾性分析发现,透析治疗0~3月,4~6月,7~9月及10~12月患者死亡率分别为15.8人/100人年、5.6人/100人年、4.5人/100人年和4.7人/100人年,其中透析治疗0~3月死亡率最高。早期死亡患者中血管通路占比依次是临时导管、长期导管和AVF,提示临时导管的使用与透析早期高死亡率密切相关。合并心血管疾病、首次透析通路为临时导管和长期导管是MHD患者早期死亡的独立危险因素。临时导管组早期死亡风险较AVF偏高与感染相关,防治感染尤其是导管相关性感染可能可以降低MHD患者早期死亡率。
【图文】：

生存时间,统计学,变化情况,性别构成

注：a:不同生存时间段 MHD 死亡患者的性别构成变化情况；b:不同生存时间段 MHD 死亡患者的年龄构成变化情况；c：不同生存时间段 MHD 死亡患者的原发病构成变化情况；d:不同生存时间段 MHD 死亡患者合并症变化情况。图 3.1：不同生存时间段 MHD 死亡患者的人口统计学特点及流行病学特点变化情况
【学位授予单位】：杭州师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692.5

【参考文献】