胎儿右位主动脉弓的超声心动图定量分析及生后结局预测的研究

发布时间：2020-05-17 04:28

【摘要】：目的:通过在三血管气管切面对正常胎儿和右位主动脉弓(RAA)胎儿的对所获得的主动脉弓(AO)与动脉导管弓(DA)的夹角和距离进行定量分析,探索正常胎儿和RAA胎儿生长发育的不同变化,并对RAA胎儿的生后结局进行预测。方法:本研究选取了孕周在21-36周的143例单胎妊娠胎儿,测量主动脉弓(AO)与动脉导管弓(DA)的夹角(AO-DA角)和距离(AO-DA距离)、AO和DA的直径以及距离增长率(DGR)等五种指标。对照组由1 16例心脏结构和功能正常的胎儿组成,病例组则由27例诊断为RAA合并左位DA的胎儿组成,其中20例胎儿在中孕期和晚孕期各进行了一次超声心动图检查。而这20例胎儿又组成了自身对照组。独立样本t检验用于病例组和对照组之间所有正态分布连续参数的分析及自身对照组的分析,病例组中孕期和晚孕期超声心动图参数的比较采用配对t检验。结果:病例组平均AO-DA角(13.86±2.66°)明显低于对照组(22.01±1.40°,P0.01)。病例组的平均AO-DA距离(4.89±1.07mm)明显高于对照组(1.62±0.33mm,P0.01)。对照组和病例组的AO-DA距离均从中孕期(1.52±0.35 mm,P0.01,4.06±0.78 mm,P0.01)到晚孕期(1.71±0.29 mm,P0.01,5.13±1.10 mm,P0.01)。随孕周增长,对照组胎儿AO-DA角无明显变化。RAA合并其他畸形的胎儿,其AO-DA距离增长率(12.4±5.2%)明显低于单纯性RAA的胎儿(33.7±12.0%)。结论:本研究所涉及的4个参数,特别是AO-DA距离和DGR,具有一定的临床意义。无论是在正常胎儿还是RAA胎儿中,随着孕周的增加,AO-DA距离也相应增加。AO-DA距离减少或增加过少可能意味着RAA存在食管气管压迫症状和其他心脏畸形。当RAA合并其他畸形时,可能会限制DGR的增长。RAA胎儿的DGR降低提示可能存在其他畸形。
【图文】：

几何形态,正常胎儿,动脉导管,右位主动脉弓

浙ａ大学硕士学位论文逦＾逡逑到宽，气管位于主动脉的右后方。在正常胎儿中，主动脉弓和动脉导管弓在三血逡逑管－气管切面显示为由前向后会合的“Ｖ”形结构，脊柱位于其右后方（图ｌａ），而逡逑ＲＡＡ合并存在着左位动脉导管弓时，呈“Ｕ”形（图ｌｂ），气管则位于ＡＯ和ＤＡ逡逑之间。在三血管－气管切面，形态学上的变化较为直观，诊断较为容易。逡逑近十余年来，三血管－气管切面已被证实在ＲＡＡ的诊断中有着重要作用，但逡逑它几乎无法对胎儿生后结局进行提示，包括气管、食管压迫症状和其他可能在出逡逑生前检测不到的合并畸形。在此之前，鲜有研究对ＲＡＡ进行定量分析，本研究的逡逑主要目的就是对其几何形态进行定量研究，并比较正常胎儿和ＲＡＡ胎儿的新参数，逡逑旨在提出一种可能对产前诊断为ＲＡＡ的胎儿进行风险分层的新方法，为产前干预逡逑和产后处理提供参考依据。逡逑

超声心动图,主动脉弓,角度,气管

数均在三血菅－气管切面收缩末期获得，此时彩色血流信号最明显，血管直径最大。逡逑在三血管－气管切面，通过屏幕上的量角器测量ＡＯ－ＤＡ角度，，即平分ＤＡ和Ａ０逡逑的血流中线之间的角度（图３ａ）。在气管水平的二维图像中，评估Ａ０和ＤＡ，ＡＯ－ＤＡ逡逑距离则通过测量ＡＯ和ＤＡ内边界获得（图３ｂ）。每个观察者对所有超声心动图中逡逑进行三次测量，并对结果进行平均。从对照组中随机抽取３５例，由第二名操作员逡逑进行盲检。观察者间重复性根据两个操作者的测量值进行评估。逡逑为分析自身对照组的各项参数，距离增长率（ＤＧＲ）通过如下计算获得：逡逑ＡＯ邋－邋ＤＡ距离晚ｍ邋－邋ＡＯ邋－邋ＤＡ距离逡逑距离增长率＝逦—ｘ邋１００％逡逑孕胃晚侧－孕周屮侧逡逑通过末次月经（ＬＭＰ）的日期计算孕周（ＧＡ）。超声心动图的常规测量包括逡逑股骨长度（ＦＬ）、双顶径（ＢＰＤ）、主动脉和肺动脉的直径。逡逑除ＲＡＡ外的其他心脏畸形也通过产前超声心动图进行诊断。分娩后的结果通逡逑过随访获得。逡逑４逡逑
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R714.5

【参考文献】