MRI和血清学指标监测骨肉瘤新辅助化疗疗效的研究

发布时间：2020-05-19 22:13

【摘要】：目的:通过本研究,进一步验证ADC值、肿瘤体积、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶水平及其在新辅助化疗前后的变化率监测骨肉瘤新辅助化疗疗效的价值。在骨肉瘤新辅助化疗一期结束时,得到上述指标早期监测化疗疗效的价值。方法:本试验前瞻性收集38例骨肉瘤患者的临床及影像资料,去除7例不符合标准的病例后,共31例纳入统计分析。根据术后肿瘤组织学坏死率将病例分为两组:坏死率90%的为反应好组,坏死率≤90%的为反应差组。分别在新辅助化疗前(MR1)、新辅助化疗一期结束后5天(MR2)和术前整个化疗疗程结束后(MR3)进行MR检查。扫描常规T1WI、PDWI-FS序列及DWI序列。在常规MR序列上测量肿瘤最大上下径、前后径、左右径,并根据椭圆形肿瘤体积公式V=π/6×(前后径×左右径×上下径)计算肿瘤体积。在横轴面肿瘤最大截面积层面分别测量骨内部分、软组织肿块部分及整个截面肿瘤的平均ADC值。收集患者化疗前、化疗一期后及术前的血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)数值。新辅助化疗前、一期后、术前肿瘤体积分别记作V1、V2、V3,化疗一期前后体积变化率ΔV2-1=(V2-V1)/V1,整个化疗疗程前后体积变化率ΔV3-1=(V3-V1)/V1。ADC值、ALP值、LDH值的记法和变化率算法同体积。采用SPSS 21.0版统计软件,进行数据的统计分析。比较反应好组与反应差组之间ADC值、ADC变化率、体积、体积变化率、ALP和LDH值及变化率的差异,若数据服从正态分布且方差齐,采用两独立样本t检验,否则采用非参数秩和检验。对差异有统计学意义的数据进行ROC曲线分析。P0.05表示差异有统计学意义。另外,将ADC变化率、体积变化率、ALP及LDH变化率分别与组织学坏死率做相关分析,采用Spearman法进行统计分析。结果:共纳入31例病人,反应好组8例,反应差组23例。其中ALP及LDH值只收集到25例,包括反应好组8例,反应差组17例。1 ADCADC整3在两组间有统计学差异(P=0.048),反应好组ADC整3平均值为1.492±0.281×10-3mm2/s,反应差组ADC整3平均值为1.223±0.368×10-3mm2/s;ADC1、ADC2、ADC软3、ADC骨3在两组间差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示当ADC整3≥1.370×10-3mm2/s,监测化疗反应好的敏感度是75%,特异度是65.2%,曲线下面积是0.728。ΔADC软2-1在两组间差异有统计学意义(P=0.007),反应好组ΔADC软2-1平均值为0.117±0.085,反应差组ΔADC软2-1为-0.023±0.181;ROC曲线分析显示当ΔADC软2-1≥0.0685,监测化疗反应好的敏感度是75%,特异度是78.3%,曲线下面积是0.774。ΔADC整2-1在两组间差异有统计学意义(P=0.038),反应好组ΔADC整2-1平均值为0.134±0.097,反应差组ΔADC整2-1为0.024±0.171;ROC曲线分析显示当ΔADC整2-1≥0.0490,监测化疗反应好的敏感度是87.5%,特异度是60.9%,曲线下面积是0.723。ΔADC整3-1在两组间差异有统计学意义(P=0.028),反应好组ΔADC整3-1平均值为0.220±0.183,反应差组ΔADC整3-1为0.018±0.257;ROC曲线分析显示当ΔADC整3-1≥0.0940,监测化疗反应好的敏感度是87.5%,特异度是69.6%,曲线下面积是0.777。2体积反应好组V1中位数为372.572cm3,反应差组V1中位数为215.750cm3,新辅助化疗前反应好组的体积大于反应差组,两组间差异有统计学意义(P=0.030)。两组的V2、V3间差异均无统计学意义。反应好组ΔV2-1为-0.055±0.193,反应差组ΔV2-1为0.275±0.298,ΔV2-1在两组间差异有统计学意义(P=0.002);ROC曲线分析显示ΔV2-1≥0.0905,监测反应差的敏感度是73.9%,特异度是87.5%,曲线下面积是0.837。反应好组ΔV3-1为-0.187±0.422,反应差组ΔV3-1为0.245±0.556,ΔV3-1在两组间差异有统计学意义(P=0.036);ROC曲线分析显示ΔV3-1≥0.0090时,监测反应差的敏感度是60.9%,特异度是87.5%,曲线下面积是0.728。3 ALP与LDH反应好组和反应差组之间ALP1、ALP2、ALP3、LDH1、LDH2、LDH3值差异均无统计学意义。ΔALP3-1在两组间差异有统计学意义(P=0.005),反应好组ΔALP3-1为-0.544±0.208,反应差组ΔALP3-1为-0.213±0.304。ROC曲线分析显示ΔALP3-1≥-0.4323,监测反应差的敏感性是88.2%,特异性是75%,曲线下面积是0.824。ΔALP2-1、ΔLDH2-1、ΔLDH3-1在两组间差异均无统计学意义。4骨肉瘤新辅助化疗一期前后及整个疗程前后ADC变化率、体积变化率、ALP及LDH变化率与组织学坏死率均无相关性。结论:1骨肉瘤新辅助化疗一期前后ADC值变化率可以在早期较好反映化疗疗效。2骨肉瘤新辅助化疗整个疗程前后最大肿瘤截面平均ADC值变化率为监测化疗反应好的最可靠指标,为保肢手术提供支持依据。3骨肉瘤新辅助化疗一期后肿瘤体积增大预示化疗反应差,可以早期帮助临床医生判断是否更改化疗方案或尽早手术。4骨肉瘤新辅助化疗前后ALP变化率可以作为反应差的监测指标,但不能在早期进行监测。5骨肉瘤新辅助化疗前后LDH值及其变化率没有监测化疗反应的价值。
【图文】：

示意图,感兴趣区,示意图

18b c图 1 勾画感兴趣区示意图Fig.1: The schematic diagram of sketching region of intereste three quadrants on the screen of the Siemens console, the followines of three sequences were placed: the PDWI-FS axial image at theimum tumor cross-section (a), the DWI (b=0) axial image at the same (b), and correspondingADC map (c). Three images were selectede time, and the ROI was drawn on the PDWI-FS image (a). Then thee of ROIs would automatically appear on the DWI (b) andADC maeADC map (c) automatically display the mean ADC values of ROIof 10-6mm2/s. TheADC values of the intraosseous component (△),e mass component (☆) and the whole tumor were measured,respec

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2 骨肉瘤新辅助化疗结束后整个肿瘤截面平均 ADC 值箱式2 Box diagram: meanADC values of whole tumour after last phneoadjuvant chemotherapy in osteosarcomaean ADCwhole3for the good response group was 1491.612×10e mean ADCwhole3for the poor response group was 12222/s. The difference between the two groups was statistically si48).
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R738.1

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