应用HR-MRI观察脑卒中患者急性期强化降脂治疗对易损斑块的作用

发布时间：2020-05-21 20:13

【摘要】：目的:观察缺血性脑卒中患者急性期尽早应用阿托伐他汀进行强化降脂是否可增强易损斑块的稳定性,从而阻止卒中的进展,预防缺血事件反复发作,改善缺血性脑卒中患者的预后。同时应用高分辨率磁共振成像技术(High-Resolution Magetic Resonance Imaging,HR-MRI),通过重复性测量斑块体积及成分来定量及动态评价阿托伐他汀强化降脂治疗对颈动脉不稳定斑块的疗效情况。方法:2016年1月至2018年12月,收治的急性脑梗死病人有150例,经过相关排除和纳入标准筛选后共87例患者入组,男66例,女21例,平均年龄63.6±9.4岁。所有患者入选后随机分为对照组和研究组:对照组给予阿托伐他汀钙片20mg口服1/晚共43例。研究组给予阿托伐他汀钙片80mg口服1/晚共44例。共治疗6个月,记录患者基线资料,通过HR-MRI分析管壁体积、管腔体积、脂质核心体积及脂质核心百分比;分析血脂指标、炎症指标hsCRP、神经功能NIHSS评分、肝肾指标及临床事件的差异。结果:两组患者在年龄、性别、吸烟史、高血压、高胆固醇血症及糖尿病患者的比例上差异无统计学意义。在基线时,两组患者的血脂指标包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白、低密度脂蛋白:高密度脂蛋白及甘油三脂等指标差异无统计学意义,但是在高密度脂蛋白胆固醇指标上两者差异有统计学意义(P=0.04)。而在进行治疗后,两组患者在总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白及低密度脂蛋白:高密度脂蛋白等指标上差异有统计学意义(全部P0.05),而在高密度脂蛋白及甘油三脂两个指标上差异无统计学意义。说明阿托伐他汀可以降胆固醇和低密度脂蛋白,强化降脂可以更大幅度降低胆固醇和低密度脂蛋白。应用HR-MRI观察,在基线时,管壁体积、管腔体积、质核心体积及脂质核心百分比四个指标差异无统计学意义,而在治疗后随访时,管壁体积、管腔体积、质核心体积及脂质核心百分比四个指标差异有统计学意义(全部P0.05)。强化降脂可以更大幅度的降低管壁体积、管腔体积、质核心体积及脂质核心百分比。在基线时,对照组和强化治疗组hs-CRP的水平分别为1.7(0.7 3.4)mg/l和1.7(0.8 3.5)mg/l,差异无统计学意义,而在6个月治疗随访时,对照组和强化治疗组的hsCRP水平分别为1.9(0.7 4.7)mg/l和1.2(0.7 2.5)mg/l,差异有统计学意义。说明阿托伐他汀可以降炎症指标,强化降脂炎性指标下降幅度更大。在基线时,对照组和强化治疗组NIHSS指标分别为11.77±1.79和11.20±2.64,差异无统计学意义,而在治疗随访时,对照组和强化治疗组的NIHSS指标分别为10.20±2.06和7.11±2.14,差异有统计学意义。强化降脂可以更明显降低NIHSS评分,改善神经功能预后。对照组和强化治疗组在基线时,ALT、AST及CK的指标差异无统计学意义;而在治疗后随访时,ALT、AST及CK的指标差异无统计学意义。说明强化降脂对肝功能及肌肉无明显损害。对照组有出血及肌酐激酶的水平5×ULN和10×ULN等临床事件发生;强化治疗组的临床事件发生数量较少,仅有1例肌酐激酶的水平5×ULN,主要不良事件为他汀类药物的剂量减少。说明强化降脂安全性可靠,可降低不良事件发生。结论:HR-MRI显示强化降脂治疗能够改善斑块,改善患者神经功能,炎症水平及脂质水平,降低不良事件的发生,而且不影响肝肾功能。
【图文】：

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斑块,血栓,闭塞性

图 1 不同类型的易损斑块Fig.1 Different types of vulnerable plaques）易破裂的斑块，具有大的脂质核心，薄的纤维帽和巨噬细胞斑块，，伴有闭塞性血栓和破裂帽；（C）具有蛋白多糖基质的滑肌细胞斑块；（D）具有副切塞血栓的侵蚀斑块。（E）来rum 的斑块内出血；（F）突出到血管腔中的钙化结节；（G）窄性斑块，伴有广泛的钙化和老血栓。ruptured plaques with large lipid cores, thin fibrous caophages; (B) ruptured plaque with occlusive thrombus and ruperodible smooth muscle cell plaques with a proteoglycan matrixve plaque with a collateral thrombus. (E) internal plaque bleed vasorum; (F) calcified nodules protruding into the lumen of bloohronic severe stenosis with extensive calcification and old throm
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3;R445.2

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