围手术期患者压疮评估表的研制及应用

发布时间：2020-05-25 04:10

【摘要】：研究目的:了解手术患者压疮评估现状及压疮评估表的使用情况;运用专家函询法,确定术前、术中、术后手术压疮相关危险因素,构建围手术期患者压疮评估表,为护理人员连续、动态地评估手术压疮提供实用、有效的工具;通过临床应用,确定围手术期患者压疮评估表的最佳临界值及预测效度,并与Braden评估表进行对比,证实围手术期患者压疮评估表的科学性和可靠性,为手术压疮预防提供科学依据。研究方法:本研究分为三部分。1、问卷调查:通过对江苏省7所医院手术室和外科护理人员的问卷调查,了解目前手术压疮评估的执行情况以及评估表的使用现状。2、专家函询:通过文献查阅和专家访谈构建术前、术中、术后压疮危险因素指标池,并对39名手术室、外科、伤口造口护士及高校相关专家进行函询,直至专家意见一致,确定围手术期患者压疮危险因素,构建压疮评估表。3、临床试验:经过统一培训的2名护士分别、独立的使用围手术期患者压疮评估表和Braden评估表对175名符合标准的手术患者于术前、中、后进行压风险评估,并由第三名伤口专科护士对压疮发生情况进行评估和记录,收集资料后分析,确定围手术期患者压疮评估表的最佳临界值,并对比两种评估表ROC曲线下面积、灵敏度、特异度,以判断围手术期患者压疮评估表对压疮的诊断价值。研究结果:1、7所医院的手术室护理人员均对手术患者进行了压疮风险评估,使用的评估表分别为Braden评估表、Waterlow评估表和自制手术患者压疮评估表,评估频次和评估时间各不相同,且术前、中、后不同评估时间段使用同一种评估表;外科护士使用Braden评估表评估患者压疮风险。调查对象均认为目前使用的评估表缺少针对性评估内容,实际使用效果一般,术前、中、后需要专门的评估表进行压疮风险评估。2、通过文献阅读、专家访谈等方法构建围手术期患者压疮危险因素指标池,分为术前、中、后三个维度共25项指标,第一轮专家函询问卷回收率为97.43%,专家权威系数为0.828,专家协调系数为0.431(p0.001),指标重要性赋值均数为2.500±0.862~4.158±0.369;删减、修改指标后进行第二轮函询,问卷回收率100%,专家协调系数0.440(p0.001),各指标重要性赋值均数3.105±0.311~4.236±0.430,最终确定术前评估指标9项,术中6项,术后2项,构建围手术期患者压疮评估表,分术前、术中、术后三个分表。3、在175名患者中,手术结束后、术后返回病房均有18名患者发生压疮,压疮发生率为10.3%,手术24h后共7名患者(4.0%)发生压疮;围手术期患者压疮评估表ROC曲线面积为术前0.846,术中0.835,术后24小时0.830(均P0.05),均高于Braden评估表;围手术期患者压疮评估表最佳临界值为术前15分、术中17分、术后20分,在最佳临界值下,围手术期患者压疮评估表预测效度优于Braden评估表。结论:1、目前围手术期患者压疮风险评估实践不规范,无统一的评估频次、评估时机,评估缺乏连续性和动态性,无专用的评估表以判断患者术前、中、后的压疮风险。2、本研究运用德尔菲法确定手术患者压疮危险因素,构建围手术期患者压疮风险评估表,包含术前、术中、术后分表,结果科学可靠,有助于全面评估手术压疮风险、加强病房和手术室护理人员交流。3、围手术期压疮评估表条目更具有针对性,术前、中、后分表有利于护理人员连续性评估患者发生手术压疮的风险,对手术压疮诊断价值高于Braden评估表,在最佳临界值时灵敏度、特异度均优于Braden评估表。
【图文】：

ROC曲线,压疮,围手术期,术前

图 4.1 围手术期患者压疮评估表术前、中、The ROC curve of perioperative risk assessment scale in postoperative表 4.1 围手术期患者压疮评估表术前、中、渐面积标准误a渐进 Sig.b下术前 0.846 0.039 0.000 0术中 0.835 0.042 0.000 0术后 0.830 0.092 0.003 0

ROC曲线,术前,ROC曲线,标准误

图 4.2 Braden 评估表术前、中、后The ROC curve of Braden scale in preoperative, intra表 4.2 Braden 评估表术前、中、后 RO面积标准误a渐进 Sig.b术前 0.541 0.064 0.049 术中 0.611 0.070 0.044 术后 0.675 0.127 0.047
【学位授予单位】：江苏大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.6

【参考文献】