基于静息态功能磁共振的帕金森病伴抑郁患者脑功能研究及重复经颅磁刺激神经调控模式初探

发布时间：2020-05-25 04:54

【摘要】：目的:从局部及脑网络整体水平剖析帕金森病(Parkinson's disease,FD)伴抑郁(DPD)患者脑功能特点,初步研究重复经颅磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)治疗DPD神经调控模式,为进一步探索DPD的发病机制及规范诊疗方案提供一定的科学依据。方法:基于静息态功能磁共振成像(Resting state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI),采用局部一致性分析法(Regionalhomogeneity,ReHo)及复杂网络理论,剖析DPD、PD非抑郁(NDPD)及健康对照组(Healthy Subjects,HCs)各脑区神经元活动同步性及脑网络拓扑属性差异,同时使用网络统计学(Network based statistical analysis,NBS)方法分析DPD与NDPD脑网络差异连接。在此基础上,采用ReHo初步研究左侧前额叶背外侧区(Dorsolateralprefrontal cortex,DLPFC)高频rTMS治疗后DPD脑功能变化。结果:(1)DPD左侧额中回ReHo值显著增加,右侧三角部额下回ReHo值显著降低,运动皮层中右侧中央前回、左侧辅助运动区和右侧中央旁小叶ReHo亦显著增加,边缘系统(右侧内侧和旁扣带回、左侧前扣带回和左侧岛叶)、双侧楔前叶及枕叶均存在神经元自发活动异常。以上绝大部分脑区为单胺能神经递质投射区,且ReHo值与抑郁评分显著相关。(2)三组均具“小世界”属性,但组间无显著差异。DPD双侧颞中回、双侧梭状回、右侧颞下回、左侧后扣带回核心节点缺失,主要为听觉及视觉通路关键脑区。DPD节点效率异常主要集中于前额叶及颞枕叶。偏相关分析显示,前额叶及颞枕叶部分脑区节点效率与DPD抑郁评分显著相关。另外,DPD前额叶、颞叶、边缘系统多个脑区间连接异常减少,仅见个别脑区间连接增加。以上脑区多为默认网络(Default mode network,DMN)、中心执行网络(Central executive network,CEN)、突显网络(Saliencenetwork,SN)的重要区域,同时涉及听觉及视觉通路关键节点。(3)rTMS治疗后DPD抑郁评分降低,双侧额叶、右侧颞上回、右侧豆状壳核、右侧前扣带回、左侧梨状皮层、小脑蚓部ReHo显著增高。结论:(1)DPD发生发展与局部脑区功能紊乱相关,可能源于PD单胺能系统退行性变。(2)DPD脑网络信息传递维持局部优化和全局整合最佳平衡状态,但存在局部脑区间信息传输受阻。DMN、CEN、SN关键脑区功能异常及环路完整性破坏,可能是DPD发病关键的病理生理基础。听觉及视觉环路相关脑区可能在脑网络功能整合中起关键性作用,但应在进一步研究中阐明与DPD发病的因果关系。(3)rTMS可产生局部及远隔效应,可能通过调整脑区及脑网络功能异常状态,起到治疗DPD的作用。
【图文】：

节点,效率,颞下回,额上回

右侧丘脑及右侧角回节点效率亦显著增高；另外，ＮＤＰＤ组右侧枕部部分＿逡逑脑区，包括右侧楔叶及右侧枕上回节点效率较ＨＣｓ组显著降低（见表２－２，图２－逡逑２）。ＤＰＤ组与ＨＣｓ组对比，存在颞叶节点效率降低，包括双侧梭状回及右侧颞逡逑上回（见表２－２，图２－３）。ＤＰＤ组与ＮＤＰＤ组相比，节点效率差异脑区位于右逡逑侧眶部额上回及右侧颞下回，节点效率显著下降（见表２－２，图２－４）。ＤＰＤ组与逡逑其他两组对比

节点,效率,教育年限,额下回

＞．邋＃邋＾邋＊■逡逑ＤＰＤ邋ｖｓ邋ＮＤＰＤ逡逑图２４邋ＤＰＤ组与ＮＤＰＤ组两组节点效率对比有差异的节点逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－４．邋Ｔｈｅ邋ｂｒａｉｎ邋ｒｅｇｉｏｎｓ邋ｗｉｔｈ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ｎｏｄａｌ邋ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ邋ｂｅｔｗｅｅｎ邋ＤＰＤ邋ａｎｄ邋ＮＤＰＤ逡逑ｇｒｏｕｐｓ逡逑灰色节点表示两组对比前者节点效率比后者小，，点越大表示差异越大，Ｌ：左侧大脑半球逡逑（Ｌｅｆｔ邋ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ），Ｒ：右侧大脑半球（Ｌｅｆｔ邋ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ）逡逑２．４．邋ＤＰＤ患者静息态脑网络节点效率与抑郁评分的相关性研宄逡逑将年龄、病程、教育年限、ＬＥＤ、ＭＤＳ－ＵＰＤＲＳ－丨丨丨、Ｈ＆Ｙ分级、ＭＭＳＥ、逡逑ＩＩＡＭ八评分作为控制变最，对所彳ｒ邋ＤＰＤ忠片的静息态脑网络节点效率与ＨＡＭＤ逡逑评分进行偏相关性分析，结果显示：（１）右侧眶部额下回（ｒ＝－０．５８０，邋Ｐ＝０．０３０）、逡逑４０逡逑
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.2;R742.5;R749.4

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