即时生物电阻抗测量信息与危重症患者预后关系的研究

发布时间：2020-05-25 05:55

【摘要】：目的危重症病情及预后判断手段的简便性、快捷性仍有待改进。本研究通过前瞻观察性研究对危重病患者生物阻抗分析(BIA)参数与预后之间的关系进行分析,探讨BIA在评估预后方面应用的可能性。方法选择我院重症监护室自愿参加的患者。入选后即使用QuadScan4000BIA设备测量患者多频生物电阻抗,并采用急性生理学和慢性健康评估II(APACHE II)、简化急性生理学评分II(SAPSII)及序贯器官衰竭评估(SOFA)对患者进行评分。记录患者临床资料及预后。分析临床预后与BIA参数之间的关系。结果入选201例患者,90天死亡率35.8%。患者生物电阻抗值与电流频率的关系与指数函数拟合度高(平均决定系数R2=0.987),并得到回归系数S值。BIA得到参数还包括相位角(PA)、阻抗比(200kHz/5kHz阻抗比,IR)及人体成分数据细胞外水(ECW)、细胞内水(ICW)及总体水(TBW)等。7天死亡组患者ECW/体重比值、ECW/TBWL比值、IR、S值显著高于存活组,而PA显著低于存活组(P0.05);90天死亡组患者ECW/体重比值、IR、S值显著高于存活组,PA显著低于存活组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,除SAPSII外,S值是7天及90天唯一的死亡独立危险因素(p0.01)。预测7天及90天死亡的受试者工作特性曲线下面积(AUC)值中 SAPSII 最高(7 天 AUC 值 0.75,95%CI 0.68~0.809;90 天AUC值0.779,95%CII0.715~0.834);而BIA参数中S值八1AUC值最高(7天AUC 值 0.729,95%CI 0.660~0.791;90 天 AUC 值 0.701,95%CI 0.632~0.763),两者无显著差异(P0.05)。频数分布图显示,S值-25.5时患者7天、90天死亡率为0,大于此值者死亡率随着S值增加而线性升高;而SAPSII彡33的患者死亡率变化很小,分值在33~55区间段时死亡率随分值增加而线性升高,分值55时死亡率为100%。结论电流频率自然对数值变化下的电阻抗值变化率S值和SAPS II是危重患者7天及90天死亡的独立危险因素.·两者预测7天及90天死亡的精确度无差异,前者预测存活患者更好,而后者预测死亡患者更好。BIA可用于评估重症患者的疾病严重程度及预后判断。
【图文】：

在彼此接触；脱去右侧鞋袜，按照机器要求，将自粘式电极分别放置在右手第三逡逑掌骨最远端部分、手腕和右脚第二跖骨最远端部分、脚踝中央部分，随后将测量逡逑导线连接到电极上，输入患者年龄、性别、身高、体重后开始测量（图１）。测逡逑量结果包括５ｋ、５０ｋ、１００ｋ及２００ｋＨｚ频率下的电阻抗值、总体水（ＴＢＷ）、细胞逡逑外水（ＥＣＷ）、细胞内水（ＩＣＷ）、电阻抗比（ＩＲ，，邋２００ｋＨｚ邋／５ｋＨｚ的电阻抗比值）逡逑和相位角（ＰＡ）。逡逑３ＩＡ逡逑图１．四导联多频生物电阻抗电极连接方法逡逑２．逦２危重症评分在对患者测量ＢＩＡ时即记录患者生命体征、血管活性药物使逡逑用剂量、生理学结果，计算其ＡＰＡＣＨＥ邋ＩＩ、ＳＡＰＳ邋ＩＩ、ＳＯＦＡ评分。逡逑３．

南京大学硕士学位论文逡逑各项指标对患者死亡预测精确性的比较逡逑对于７天死亡的预测，３项危重症评分的受试者工作特性曲线（ＲＯＣ）下面积逡逑（ＡＵＣ）最高为ＳＡＰＳ邋１１（０．７４７），而ＢＩＡ参数最高为Ｓ值（０．７２９），邋Ｓ值及ＢＩＡ其他逡逑参数ＰＡ、阻抗比的ＡＵＣ值与３项危重症评分相比无显著性差异；对于９０天死亡逡逑的预测，同样是ＳＡＰＳＩＩ的ＡＵＣ最高（０．邋７７９），而ＢＩＡ参数中也是Ｓ值最高（０．邋７０１），逡逑且与ＳＡＰＳ邋ＩＩ无显著性差异，除ＰＡ外其他ＢＩＡ参数显著低于ＳＡＰＳ邋ＩＩ邋（Ｐ＜０．邋０５）。逡逑上述危重症评分、ＢＩＡ参数校准度都良好（Ｐ＞０．邋０５）。预测７天死亡Ｓ值的特异逡逑性及敏感性分别为0．邋４７１及０．邋９０３；预测９０天死亡特异性Ｓ值的特异性及敏感逡逑性分别为0．邋５８１及０．邋７７８。无论是预测７天还是９０天死亡率，Ｓ值的敏感性均高逡逑于邋ＳＡＰＳ邋ＩＩ邋（Ｓ邋ｖｓ邋ＳＡＰＳ邋ＩＩ：逦７邋天死亡邋０．邋９０３邋ｖｓ邋０．邋８３９；邋９０邋天死亡邋０．邋７７８邋ｖｓ逡逑０．５９７）（图邋２、表邋３）。逡逑
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7

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本文编号：2679675