超声造影对中央型肺癌伴肺不张的临床研究及在其穿刺活检中的临床应用

发布时间：2020-05-25 06:33

【摘要】：第一部分中央型肺癌伴肺不张的超声造影特点及模式的研究目的:对中央型肺癌伴肺不张的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)特点及增强模式进行研究,探讨超声造影在中央型肺癌伴肺不张中的临床应用价值方法:选取46例中央型肺癌伴肺不张的患者,患者均行CEUS及CECT(contrast-enhanced,CT)检查,CEUS检查记录中央型肺癌及肺不张组织的始增时间(time-to-enhancement,TE)、达峰时间(time-to-peak,TTP),分析中央型肺癌的CEUS特点及增强模式,并比较两种组织在这几方面的差异。CECT分别在肺动脉期、支气管动脉期对患者肺部进行扫描,然后通过分析中央型肺癌伴肺不张的肺动脉期及支气管动脉期图像,并综合评估CECT对中央型肺癌与肺不张组织之间的区分率,并与CEUS的结果相比较。另外选取40例周围型肺癌的患者进行对照,同样进行CEUS并记录下以上超声造影参数。结果:所有46个病灶中央型肺癌伴肺不张的患者中,有40例中央型肺癌与不张的肺组织相比,中央型肺癌肿块呈现“慢进快出”模式;4例与肺不张组织相比,中央型肺癌呈现“快进快退”模式,另外2例中央型肺癌呈“同进同出”模式。本组病例95.6%(44/46)的患者通过CEUS能区分肿瘤与不张的肺组织,76.1%(35/46)的患者通过CECT检查能区分肿瘤与不张的肺组织,两者之间差异有统计学意义(χ2=7.068,p=0.019)。中央型肺癌与肺不张的始增时间分别为12.97±1.31s,5.5±0.69s;达峰时间分别为25.46±2.89s,9.6±1.8s。两者组内比较,差异有统计学意义(t=65.262,p=0.000;t=81.550,p=0.000);中央型肺癌与对照组的周围型肺癌相比较,始增时间分别为12.97±1.31s,12.96±1.42s;达峰时间分别为25.46±2.89s,25.96±2.50s。两者之间差异无统计学意义(t=0.057,p=0.95;t=-0.839,p=0.404)。结论:中央型肺癌伴肺不张具有较为典型的CEUS特点,多数表现为“慢进快出”的模式,部分表现为“快进快出”、“同进同出”的CEUS模式。通过CEUS可以区分肿瘤与肺不张组织,可以发现隐藏在肺不张中的肿瘤,有利于合并肺不张病灶内肿瘤的发现。对于无法耐受纤支镜或因碘过敏无法进行CECT检查的该类患者,CEUS可以发现隐藏在肺不张中的肿瘤。第二部分超声造影在中央型肺癌伴肺不张穿刺活检中的应用价值研究目的:探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在中央型肺癌伴肺不张穿刺活检中的临床应用的价值。方法:选取26例中央型肺癌伴肺不张的患者随机分为CEUS引导下穿刺组13例及常规超声引导下穿刺活检组13例。13例CEUS组先CEUS然后再行超声引导下穿刺活检;对照组不行CEUS检查,常规超声检查后直接在常规超声引导下穿刺活检。该研究记录了穿刺的针数、取材的成功率、病理诊断的情况及穿刺后并发症的发生情况。另外选取同期在我院就诊的周围型肺癌30例患者行CEUS引导下穿刺活检,比较CEUS引导下中央型肺癌伴肺不张的穿刺活检与CEUS引导下周围型肺癌穿刺活检之间的穿刺取材成功率及并发症的发生率。结果:CEUS组的13例患者取材平均穿刺次数为2.3次,穿刺成功13例,成功率为100%。有2例出现轻度并发症,均为少量咯血及痰中带血。常规超声对照组13例(其中3例因常规超声无法区分中央型肺癌与肺不张组织,放弃穿刺,记为失败病例),10例患者实施了穿刺,每个患者穿刺平均次数为2.5次。穿刺活检并获得满意病理结果8例,成功率为61.5%。其中3例出现轻度并发症(1例出现咳血或痰中带血,2例少量气胸),程度均较低,密切观察,未做任何处理。CEUS组与常规超声组穿刺成功率差异有统计学意义(p=0.039),CEUS引导下中央型肺癌伴肺不张的穿刺出现并发症的发生率与CEUS引导下周围型肺癌穿刺组相比较,差异无统计学意义(χ2=0.647,p=0.42)。结论:CEUS检查可以使肺不张与肿瘤之间的界限更清晰,CEUS引导下穿刺活检可以避开坏死区、避开穿刺路径上的大血管,提高取材成功率,减少并发症。对于部分高龄、全身状况差或无法耐受支气管镜下活检的中央型肺癌伴肺不张的患者,CEUS可以应用于对其进行穿刺活检。
【图文】：

肺不张,肺门,中央型肺癌,中央型

逦０．０１９逡逑注：＃邋Ｆｉｓｈｅｒ精确检验。逡逑９＾邋Ｓ３逡逑图１．１Ａ邋ＣＴ平扫肺门部中央型肺癌逦图１．１Ｂ邋ＣＥＣＴ显示肺门部中央型肺逡逑伴肺不张，边界较模糊，隐约可见逦癌伴肺不张，边界相对较清逡逑８逡逑

中央型肺癌,肺门,肺不张,所指

ＨｎＳ逡逑ＨＩＨ逡逑图１．１Ｃ常规超声可见呈低回声的肺邋图１．１Ｄ在１０秒内肺不张组织已整逡逑门部中央型肺癌与肺不张，分界清（箭头体呈明显增强，此时肿瘤仍未见增强（箭逡逑所指为肺门部中央型肺癌）逦头所指为增强的肺不张组织）逡逑Ｉ＾Ｈ邋Ｉ＾Ｈ逡逑图１．１Ｅ在１１秒中央型肺癌开始增邋图１．１Ｆ在２１秒中央型肺癌增强达峰，逡逑强（黄箭所示头），此时肺不张呈整体高增肿瘤呈低增强、肺不张呈高增强（箭头所指逡逑强逦处为形态不规则的肺门部中央型肺癌）逡逑■邋■逡逑图１．１Ｇ该病例超声引导下穿刺活邋图１．１Ｈ穿刺活检的俎织病理学考虑为逡逑检，穿入到肺门部肿瘤内（红色箭头所指低分化淲状细胞癌逡逑处为穿刺针）逡逑９逡逑
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R734.2;R445.1

【参考文献】