病房环境因素对颅脑损伤患者颅内压及脑灌注压影响的研究

发布时间：2020-05-28 01:45

【摘要】：目的观察病房中噪音、光线、温度、湿度四个环境因素对创伤性颅脑损伤患者颅内压和脑灌注压的影响,探讨其影响机制。验证病房环境对颅内压和脑灌注有无影响,如何影响。并寻找能够维持颅内压和脑灌注压相对稳定和可以协同降低颅内高压、稳定脑灌注压的最有利的病房环境。方法采用前瞻性对照研究。选取2018年2月至2019年4月在阜阳市人民医院ICU就诊的创伤性颅脑损伤行颅内压监测的患者,随机分为四组;其中噪音组、湿度组和光照组分别采取降噪、升湿、降照的干预措施,并与各自相应的对照组进行对比研究;温度组采取不同时段不同室温下前后自身对照的方式进行研究。所有组别均观察颅脑损伤患者在不同病房环境下颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)的变化。结果1.噪音组中降噪组(戴隔音耳塞,降噪32dB)和对照组在24 h后ICP均明显降低,差异有统计学意义(P=0.038);而两组患者的CPP有轻微升高,但差异无统计学意义(P=0.634)。2.温度组患者的ICP在清晨低温时略高于午后高温时,差异无统计学意义(P=0.151);患者的CPP在清晨低温时略低于午后高温时,差异无统计学意义(P=0.589)。3.湿度组中升湿组(加湿器加湿,鼻前相对湿度维持在80-100%)和对照组在24 h后ICP均明显降低,升湿组患者降幅要大于对照组降幅,差异具有统计学意义(P=0.047);而两组患者的CPP有轻微升高,但差异无统计学意义(P=0.101)。4.光线组中降照组(戴眼罩,光照强度为0Lux)和对照组在24 h后ICP均明显降低,差异无统计学意义(P=0.091);而两组患者的CPP有轻微升高,差异无统计学意义(P=0.135)。结论1.降低ICU病房环境噪音,有助于降低颅脑损伤患者的ICP,维持CPP的稳定。因此,需要注意对噪音的控制,采取一系列降噪措施,使噪音维持在WHO推荐的范围内。2.当ICU病房室温在规定的24±1.5℃范围内波动时,颅脑损伤患者的ICP和CPP均无明显改变。因此,维持重症监护室的室温在24±1.5℃的范围内对稳定颅脑损伤患者的ICP和CPP有重要的意义。3.提高颅脑损伤非机械通气患者吸入空气的相对湿度,有利于降低患者颅内压,提高脑灌注压。因此,在护理工作中应当注意ICU病房湿度的变化,提高进入气道内空气的相对湿度,有利于颅脑损伤患者病情的恢复。4.降低进入患者眼底的光照强度,对颅脑损伤患者ICP和CPP的影响不太显著,但仍需控制ICU病房的光照强度,给患者一个舒适的住院环境。
【图文】：

图 1-1：ICU 病房 24 h 噪音变化情况Figure 1-1: 24 h noise variation in the ICU ward注：测量位置为 ICU 病房几何对角线的交点，，离地高度为 1m。1.2 噪音与颅内压呈正相关，与脑灌注压呈负相关分析发现，噪音与 ICP 的相关系数为 0.385（P=0.007），两者显著相关；噪音与 CPP 的相关系数为-0.290（P=0.046），两者显著相关。见表 1-1。表 1-1：干预前噪音与 ICP、CPP 的相关性分析（n=48）Table 1-1: Correlation analysis of noise and ICP and CPP before intervention (n=48)变量 ICP CPP噪音 0.385** -0.290*注：*表示 P＜0.05，**表示 P＜0.011.3 降噪组与对照组患者在性别、年龄、GCS 评分上均无显著差异，具有可比性

说明噪音对颅脑损伤患者的 CPP 影响有限。见表 1-5。表 1-5：不同噪音不同时间 CPP 比较（mmHg，x_±s，n=48）Table 1-5: Comparison of CPP at different noises and different times (mmHg,x_±s,n=48)干预前 24h 后 t 值 P 值降噪组 75.18±8.65 76.54±10.17 -1.021 0.318对照组 71.38±7.04 73.60±4.93 -1.882 0.073t 1.679 1.277P 0.100 0.2112.温度对颅脑损伤患者颅内压及脑灌注压的影响2.1 ICU 日常室温处于推荐范围内（24±1.5℃）ICU室温的平均值为22.68±0.46 ℃，最低温度为21.8 ℃，最高室温为23.6 ℃。见图 2-1：
【学位授予单位】：长江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.6

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本文编号：2684501