小视野扩散加权磁共振成像在移植肾纤维化和排斥反应的研究

发布时间：2020-05-28 17:56

【摘要】：第一部分 小视野扩散加权磁共振成像在移植肾纤维化的研究目的:探讨基于体素内不相干运动的小视野扩散加权(reduced field-of-view introvoxelincoherent motion diffusion-weighted imaging,rFOV IVIM DWI)磁共振成像评价肾移植术后移植肾纤维化的可行性及其性能。材料和方法:175例拟行肾穿刺活检的肾移植受体进行了rFOV IVIM DWI。按Banff间质纤维化评分(Banff interstitial fibrosis score,ci score)将患者分4组,其中36例纤维化评分ciO(皮质纤维化5%)患者为ci0组,66例纤维化评分ci1(皮质纤维化5%-25%)患者为ci1组,39例纤维化评分ci2(皮质纤维化26%-50%)患者为ci2组,34例纤维化评分ci3(皮质纤维化50%)患者为ci3组。将其中82例随访患者分为eGFR稳定组(随访eGFR≥45mI/min/1.73m2)和eGFR受损组(多次随访eGFR45ml/min/1.73m2),计算移植肾皮、髓质的总体表观扩散系数(ADCT)、单纯扩散系数(ADCd)、伪灌注扩散系数(ADCP)以及伪扩散所占的容积分数(Fp),比较各组间差异,评价扩散参数和纤维化评分之间的相关性以及DWI参数和肾功能相关指标诊断移植肾纤维化的效能。结果:移植肾皮质ADCT(P0.001)组间差异有统计学意义,其中ci3组皮质ADCT(1.45±0.18 ×10-3 mm2/%)显著低于cO组(1.57±0.13× 10-3 mm2/s,P0.05)和cil组(1.58±0.15×10-3 mm2/3,P0.001),ci2组移植肾皮质ADCT(1.49±0.18× 1l0-3 mm2/s)显著低于组ci0组(P0.05)和cil组(P0.05),ci3组移植肾皮质ADCT和ci2组的差异无统计学意义(P0.05),cil组移植肾皮质ADCT和ci0组的差异无统计学意义(P0.05)。尽管移植肾皮质FP组间差异无统计学意义(P=0.054),但随着纤维化程度加重,有逐渐减小的趋势。移植肾皮质ADCT值与Banff纤维化评分呈弱的负相关(r=-0.286,P0.001)。移植肾皮质ADCT诊断肾纤维化ci2-3的曲线下面积(AUC)为0.68,当阈值为1.50×10-3 mm2/s时,灵敏度为58%,特异度为73%。其联合基线eGFR诊断移植肾纤维化ci2-3时,提高了单用基线eGFR诊断的灵敏度(89%vs74%)。随访eGFR稳定组和随访eGFR受损组所有DWI参数之间的差异无统计学意义(p0.05)。结论:小视野多b值扩散加权成像可用于无创地评估移植肾纤维化,可作为移植肾活检前的重要补充手段,但其不能预测移植肾远期肾功能变化。第二部分 小视野扩散加权磁共振成像在移植肾排斥反应的研究目的:探讨小视野多b值扩散加权磁共振成像((rFOVIVIMDWI)鉴别移植肾排斥的可行性及性能。材料和方法:对93例拟行肾穿刺活检的肾移植患者行rFOV IVIM DWI。根据Banff病理分级标准将受试者分为3组:29例活检正常为组1,32例急性排斥反应为组2,32例慢性排斥反应为组3。进一步将急性排斥组分为急性细胞性排斥、急性体液性排斥及急性混合性排斥反应组。计算移植肾皮、髓质的总表观扩散系数(ADCT)、单纯扩散系数(ADCD)、伪灌注扩散系数(ADCP)以及伪扩散所占的容积分数(FP),比较各组间差异,评价DWI参数和肾功能相关指标诊断移植肾排斥的效能。结果:组1(活检正常组)移植肾皮质ADCT值(1.59±0.13×10-3 mm2/s)显著高于组2(急性排斥组)(1.51±0.16×10-3MM2/s,P0.05),组1移植肾髓质ADCT值(1.38±0.12×10-3mm2/s)显著高于组3(慢性排斥组)(1.27±0.18×10-3mm2/s,P0.05)。尽管组 1 皮质FP值(0.32[0.30-0.34])与组3 皮质FP值(0.29[0.26-0.33],P= 0.062)组间差异没有统计学意义,但伴有慢性排斥反应时其呈逐渐减小的趋势。移植肾髓质ADCT诊断移植肾排斥的AUC值为0.66,当阈值为11.22×10-3mm2/s时,灵敏度为41%,特异度为97%。其联合基线eGFR诊断移植肾排斥时,提高了单用基线eGFR诊断的特异度(93%vs 83%)。急性细胞性排斥、急性体液性排斥及急性混合性排斥反应组组间DWI参数差异无统计学意义(p0.05)。结论:小视野多b值扩散加权成像在识别移植肾排斥反应方面有较高的特异度,但不能区分移植肾急性排斥反应亚型,可作为移植肾活检前的重要补充手段。
【图文】：

使用自由画笔工具手动绘制ＲＯＩ，ＲＯＩ应该要尽可能大地覆盖整个皮质；（３）逡逑移植肾髓质ＲＯＩ的放置：使用圆形或椭圆形工具，，在每层图像上放置３－４个ＲＯＩ，逡逑再求平均值（图１－２）。每个ＲＯＩ的放置都应避开囊肿和伪影明显的区域以减少逡逑ＡＤＣ值计算的误差。逡逑１３逡逑

价标准进行诊断，间质纤维化评分具体如下：ｃｉＯ邋（皮质纤维化占比＜５％）、ｃｉｌ逡逑（皮质纤维化占比５％－２５％）、ｃｉ２邋（皮质纤维化占比２６％－５０％）、ｃｉ３邋（皮质纤逡逑维化占比＞５０％邋），如图１－３所示。逡逑１５逡逑
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.2;R699.2

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本文编号：2685609