超声评价不同时期2型糖尿病肾病形态及血流动力学改变的价值

发布时间：2020-05-28 18:02

【摘要】：目的:采用超声技术检测不同尿白蛋白分期的2型糖尿病肾病患者肾脏体积、血流灌注情况及血流动力学参数指标,评价超声在不同时期2型糖尿病肾病形态及血流动力学改变中的临床应用价值。方法:收集2017年10月至2018年10月于广西医科大学第一附属医院内分泌科收治的临床确诊为2型糖尿病的住院患者,所有入选者均符合国际通用的2型糖尿病WHO诊断标准(1999年),共77例,年龄40～65岁,排除可能导致肾功能受损的其他疾病,根据尿白蛋白/肌酐比值(UACR)进行分组:Ⅰ组(正常白蛋白尿阶段,UACR3.0mg/mmol)共31例,其中男17例,女14例,平均年龄(56.94±7.77)岁;Ⅱ组(微量白蛋白尿阶段,3.0≤UACR≥30.0mg/mmol)共33例,其中男1 1例,女19例,平均年龄(57.53±7.05)岁;Ⅲ组(大量白蛋白尿或显性白蛋白尿阶段,UACR30.0mg/mmol)共16例,其中男 12例,女4例,平均年龄(56.13±7.88)岁。随机选取同期同年龄阶段的本院健康体检者35例为正常对照组,其中男19例,女16例,平均年龄(56.29±5.74)岁。先行二维灰阶超声测量肾脏长(L)、宽(W)、厚(T)径,带入椭球公式V=π/6×L×W×T(cm)计算肾体积,以体表面积(S)加以校正,记录为V/S。应用彩色多普勒超声观察双侧肾脏血流灌注状况,分别行频谱多普勒测量左右两侧肾脏内肾主动脉(MRA)、段动脉(SRA)、叶间动脉(IRA)的管腔最大直径(D),机器预设自动描记并计算各级血管内收缩期峰值速度(PSV)、舒张末期速度(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、动脉血流量(VF),所有超声测量值均取双肾平均值,计算肾内各级动脉血流量比值IRA/MRA-VF、IRA/SRA-VF、SRA/MRA-VF。同时记录所有受检者肾功能实验室检查指标胱抑素C(Cys-C)、内生肌酐清除率(Ccr)、肌酐(CREA)、尿素(UREA)。采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析处理,并对超声测量值和上述肾功能指标进行相关性分析。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组T与对照组比较,T均大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);糖尿病组间T 比较,Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较,差异有统计学意义(P0.05),Ⅱ组与Ⅰ组比较,差异有统计学意义(P0.05)。Ⅱ、Ⅲ组Ⅴ与对照组比较,V均大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);糖尿病组间V 比较,Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较,差异有统计学意义(P0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组V/S与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组V/S均大于对照组;糖尿病组间比较,Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较,差异有统计学意义(P0.05),Ⅱ组与Ⅰ组比较,差异有统计学意义(P0.05)。Ⅰ组与对照组MRA-PSV、SRA-PSV 比较,差异有统计学意义(P0.05);Ⅱ组与对照组SRA-PSV 比较,差异有统计学意义(P0.05);Ⅲ组与对照组IRA-PSV 比较,差异有统计学意义(P0.05)。糖尿病组间比较,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各肾内动脉PSV呈减低趋势;Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组IRA-PSV 比较,差异均有统计学意义(P0.05)。Ⅰ组与对照组SRA-EDV 比较,差异有统计学意义(P0.05);Ⅱ组与对照组MRA-EDV、IRA-EDV 比较,差异有统计学意义(P0.05);Ⅲ组与对照组MRA-EDV、SRA-EDV、IRA-EDV 比较,差异均有统计学意义(P0.05)。糖尿病组间比较,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各肾内动脉EDV呈减低趋势;Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组MRA-EDV、SRA-EDV、IRA-EDV 比较,差异均有统计学意义(P0.05)。对照组、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各肾内动脉RI、PI呈增高趋势;Ⅱ、Ⅲ组RI、PI与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。糖尿病组间RI、PI比较,Ⅱ组与Ⅰ组差异有统计学意义(P0.05),Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组差异有统计学意义(P0.05)。Ⅰ组与对照组SRA-VF比较,Ⅰ组高于照组,差异有统计学意义(P0.05);Ⅲ组与对照组IRA-VF比较,Ⅲ组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。糖尿病组间比较,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组各肾内动脉VF呈减低趋势;Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组SRA-VF、IRA-VF比较,差异有统计学意义(P0.05)。Ⅲ组与对照组、Ⅰ、Ⅱ组IRA/MRA-VF、IRA/SRA-VF比较,差异均有统计学意义(P0.04);余各组间比较差异无统计学意义(P0.05)。T2DM患者MRA-RI、MRI-PI、IRA-RI、IRA-PI与Cys-C、CREA呈正相关(P0.05),与Ccr呈负相关(P0.05);SRA-RI、SRA-PI与Cys-C、CREA、UREA呈正相关(P0.05),与Ccr呈负相关(P0.05)。结论:1、二维灰阶超声显示DKD肾脏体积在正常白蛋白尿阶段时已经增大,为DKD肾损伤的早期诊断提供了依据。2、彩色多普勒超声能直观地显示不同时期DKD肾内血流灌注的变化情况,有助于判断DKD的有无及程度。3、频谱多普勒超声测量肾动脉IRA/MRA、IRA/SRA血流量比值是反映DKD中晚期末梢血管床损伤的有意义的参数指标。4、T2DM患者肾动脉RI、PI与肾功能实验室检查指标关系密切。5、超声技术为临床评价肾功能变化提供诊断依据,对监测DKD进展有重要意义,具有较高的临床应用价值。
【图文】：

图 6-1 CDFI 显示对照组肾脏血流分布 图 6-2 CDFI 显示 III 组肾脏血流分布Fig.6-1CDFI showed blood flow distribution Fig.6-2 CDFI showed blood flow distributionof normal control group of group III图 6-3 PW 显示对照组段动脉血流动力学参数 图 6-4 PW 显示 I 组段动脉血流动力学参数Fig.6-3 PW showed segment renal artery blood Fig.6-4 PW showed segment renal artery bloodflow parameters of normal control group flow parameters of group I

图 6-1 CDFI 显示对照组肾脏血流分布 图 6-2 CDFI 显示 III 组肾脏血流分布Fig.6-1CDFI showed blood flow distribution Fig.6-2 CDFI showed blood flow distributionof normal control group of group III图 6-3 PW 显示对照组段动脉血流动力学参数 图 6-4 PW 显示 I 组段动脉血流动力学参数Fig.6-3 PW showed segment renal artery blood Fig.6-4 PW showed segment renal artery bloodflow parameters of normal control group flow parameters of group I
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R587.2;R692.9

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本文编号：2685615