超声评估机体瘦体组织的临床研究

发布时间：2020-05-30 08:16

【摘要】：目的:通过超声对患者骨骼肌含量及骨骼肌的形态特征进行检测,探讨超声测量瘦体组织的临床应用价值及在患者营养评估中的作用。方法:研究分三部分进行。1.超声测量机体骨骼肌含量方法模型的建立健康志愿者106例,随机分为模型组和验证组。超声测量受试者机体9个部位骨骼肌的厚度(包括侧前臂、上臂前缘和后缘、腹部、大腿前缘和后缘、小腿前缘和后缘及肩胛下角下方肌肉),同时利用人体成分测量机体全身骨骼肌含量。通过模型组志愿者的测量结果建立全身骨骼肌含量与某部位骨骼肌厚度的多元回归方程。通过验证组志愿者的测量结果对该多元回归方程的测量效果进行验证,超声测量的骨骼肌含量与人体成分检测的骨骼肌含量两种方法间的差异性用Bland-Altman方法进行分析。2.超声测量机体骨骼肌含量方法模型的临床应用选择住院患者52例,用第一部分得到的多元回归方程计算患者骨骼肌含量,将得到的骨骼肌含量与常用的营评估指标体重、BMI、SGA、白蛋白、淋巴细胞总数、上臂围、皮褶厚度和人体成分检测的骨骼肌含量的相关性进行分析,探讨该多元回归方程的临床应用效果。依据SGA评分结果将患者分为正常组(SGA=7分)和营养不良组(SGA7分),分别比较正常组和营养不良组的患者通过多元回归方程计算的骨骼肌含量与上述营养评估指标间的关系,探讨该多元回归方程能否对营养不良患者进行营养评估。3.超声评价机体骨骼肌形态结构的研究随机选择住院患者20例,分为正常组(SGA=7分)和营养不良组(SGA7分),每组各10例。用超声对患者骨骼肌组织形态进行检查(选取股中间肌为研究对象),并记录患者骨骼肌形态参数(肌纤维长度、羽状角、骨骼肌厚度)的变化。于术中取腹直肌进行骨骼肌病理学检查和骨骼肌超微结构检查。通过超声图像上骨骼肌形态及形态参数的检测、骨骼肌病理学以及超微结构的检查,对营养不良患者骨骼肌组织的形态变化进行研究。结果:1.超声测量机体骨骼肌含量方法模型的建立模型组志愿者超声测量的骨骼肌厚度(包括侧前臂、上臂前缘和后缘、腹部、大腿前缘和后缘、小腿前缘和后缘及肩胛下角下方肌肉)与人体成分检测的骨骼肌含量之间的相关性为r=0.284～0.668,P0.05。通过比较enter法和stepwise法得到的骨骼肌含量的多元回归方程,发现stepwise法得到的两点法(上臂前缘与腹部肌肉厚度)骨骼肌含量的多元回归方程与人体成分测量的骨骼肌含量相关性最高(r=0.769,SEE=3.53)。验证组志愿者的Bland-Altman分析可见超声测量的骨骼肌含量与人体成分检测的骨骼肌含量间没有明显的偏倚。即超声测量的骨骼肌含量在临床上可以代替人体成分检测的骨骼肌含量。2.超声测量机体骨骼肌含量的临床应用将通过多元回归分析得到骨骼肌计算公式应用于临床患者,发现公式计算的骨骼肌含量与NRS2002和SGA成反比,骨骼肌含量与体重、BMI、上臂围、皮褶厚度呈正相关,即该公式与常用的营养评估参数效果一致。可以用超声计算骨骼肌含量对患者的应用状况进行评估。3.超声评价机体骨骼肌形态结构的研究营养不良患者股中间肌的超声检查结果示肌肉超声回声增强,肌纤维排列紊乱,肌纹理不清。营养不良组患者的股中间肌肌纤维长度(8.95±1.59)cm比营养正常组患者的肌纤维长度(6.91 ±2.01)cm长,股中间肌的羽状角(7.88士 1.89)°小于营养正常组患者的股中间肌羽状角(10.30±1.91)°,两组结果差异均有统计学意义(P0.05)。营养正常组患者的股中间肌肌肉厚度(1.09±0.21)cm,营养不良组患者股中间肌的肌肉厚度为(1.19±0.15)cm,差异无统计学意义(P0.05)。病理学检查HE染色见营养不良组患者肌纤维数量增加,形态多样,可见圆形肌纤维,少数可见棘形肌纤维或者角形肌纤维,部分肌纤维可见中央核;营养不良组患者骨骼肌的肌纤维个数(1373±57.4)较营养正常组(1170±75.5)多,肌纤维横截面积(12119.16±2047.07)um2较营养正常患者(16749.79± 378.83)um2小,肌纤维周长(426.47 ± 11.45)um较营养正常组患者(496.28±26.73)um短,结果差异均有统计学意义(P0.05);Masson染色见营养不良组肌纤维排列不规则,间隙增加,胶原纤维染色较深;胶原纤维的面积(144.99±18.63)um2较正常组(87.11±11.56)um2多,差异有统计学意义(P0.05)。电镜结果示营养不良组患者肌纤维排列紊乱,肌节大小不均,Z线、M线紊乱;可见膨大的肌浆网池,线粒体肿胀,数量减少;肌纤维横切面可见肌纤维大小不等,可见坏死肌纤维。营养不良组患者A带长度(1.33±0.05)um较营养正常组(1.52± 0.03)um短,I带长度(0.61±0.05)um较营养正常组患者(0.49± 0.05)um长,差异均有统计学意义(P0.05);营养不良组患者肌小节长度(1.94±0.12)um与营养正常组(2.00± 0.04)um肌小节长度差异无统计学意义(P0.05);营养不良组患者线粒体个数(10.75±0.96)较营养正常组(16.75±1.26)少,两者差异有统计学意义(P0.05)。结论:超声可用于机体瘦体组织含量的测定,并能观察骨骼肌的形态特征,进而对营养评估具有重要作用。
【图文】：

逡逑验证组中志愿者超声测量的骨骼肌厚度数据带入公式（１），到的骨骼肌含量的平均值（２５．邋５２±３．邋８３）邋ｋｇ与人体成分测量的平均值（２５．邋２８±４．邋１７）邋ｋｇ结果差异无统计学意义（户＞0．邋０５））。验证组的４２例受试者分别用超声测量的骨骼肌含量（公式分测量的骨骼肌含量的结果见图（１）。将公式Ｕ）计算得到人体成分测量得到的骨骼肌含量进行Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ分析，，结不明显，见图（２）。逡逑表（４）超声测量的骨骼肌含量（公式（１））与人体成分测量的骨骼肌公式（１）计算的骨骼肌含量逦人体成分测量的骨骼肌含量逡逑逦（ｋｇ）逦（ｋｇ）逦逡逑均值逦标准差逦均值逦标准差逡逑２５．５２逦３．８３逦２５．２８逦４．１７逡逑

验证组的Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ分析，人体成分分析仪测量的骨豁肌含量与超声测含量间的差异性分析。逡逑二部分超声测量机体骨骼肌含量方法模型的临床资料与方法逡逑验对象逡逑选择２０１７年１０月？２０１７年１２月滨州医学院附属医院肝胆外科的入院２４ｈ内进行ＮＲＳ２００２及ＳＧＡ问卷调查及人体成分和超声检查。逡逑标准：逡逑纳入标准：（１）年龄＞１８岁；（２）能够配合完成本研究者；（３）知情与本研宄者。逡逑排除标准：（１）认知功能障碍；（２）患者由于主观或客观因素不能
【学位授予单位】：滨州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.1

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本文编号：2687855