急性胸痛人群肾功能与短期不良预后的相关性研究

发布时间：2020-05-30 21:16

【摘要】：研究背景及目的胸痛是一种常见且危及生命的病症,是急诊患者就诊最常见的原因之一,且其就诊人数仍在持续增加。胸痛病因多样,预后差异大,因此胸痛患者就诊后,接诊医生对其快速准确的评估尤为重要。由于急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等高危病因的存在,过去胸痛诊疗策略更倾向于延长留观时间、进行大量检查,以明确患者病情。一方面,这对胸痛患者的诊治起到了积极的作用,避免了高危患者的漏诊,但另一方面,这也极大的增加了急诊科的医疗负担和医疗资源的浪费。随着近几年心肌损伤标志物和胸痛评分的快速发展,原来的大量检查及长时间留观的诊治策略正在发生转变,接诊医生更多的关注点,转移到了如何快速而准确地评估患者,优化急性胸痛患者的管理与治疗,以便更好地节省医疗资源,使医疗资源得到合理整合及利用。但现有研究显示现胸痛患者的快速评估结果仍不理想。由此看来对于急性胸痛患者的准确评估仍存在挑战,探索对急性胸痛患者便捷有效的预后评估指标仍是十分必要的。慢性肾脏病发病率逐年攀升,且已有研究发现肾功能的下降可导致水钠潴留、电解质紊乱、慢性炎症反应、动脉粥样硬化、肾性贫血、高出血倾向等病理生理改变,进而导致患者不良心血管事件发生率增加。且既往研究表明急性冠脉综合征患者、经皮冠状动脉介入治疗术后患者、卒中患者等若合并肾功能下降往往预示着患者预后较差。而肾功能下降对于急性胸痛患者短期预后的影响尚未明确。因此本研究主要目的为通过前瞻性的观察性研究,探讨肾功能与急性胸痛患者短期预后的相关性,为急性胸痛患者的评估及管理提供可用资料。方法通过前瞻性观察性研究的方法,纳入2016年01月至2017年09月就诊于山东大学齐鲁医院、淄博市中心医院、济宁医学院附属医院的急性胸痛患者。纳入标准:1.患者年龄≥18周岁;2.急诊科就诊;3.主诉是急性胸痛;4.患者就诊前24小时内有症状;5.行肾功能(血清肌酐)检查;6.签署了知情同意书。排除标准:1.外伤等引起的胸痛;2.自身免疫性疾病等可以引起全身性疼痛的疾病累及到胸部引起的疼痛;3.初次就诊就诊于其他二级或三级医院,初步处理后转院患者;4.本次就诊为患者初次就诊治疗后30天内再次就诊;5.伴有癌症等其他短期致死性疾病。收集患者急诊就诊后医疗信息并进行30天随访,随访主要终点事件为30天全因死亡,次要终点事件为患者30天主要不良心血管事件(MACE)。根据患者估计肾小球滤过率(eGFR)分为肾功能正常组(eGFR≥90 mL/min/1.73m2),肾功能轻度下降组(eGFR60-89 mL/min/1.73m2),肾功能中重度下降组(eGFR60 mL/min/1.73m2)。比较各组患者一般基线特征及急诊处理情况。并采用Kaplan-Meier生存分析及多因素logistic回归分析分析患者不同肾功能状态与全因死亡及MACE的相关性,采用受试者工作曲线(ROC)计算肾功能预测急性胸痛患者30天终点事件的曲线下面积并探寻其最佳预测值。结果共纳入3731名急性胸痛患者,其中肾功能正常组患者1931名,肾功能轻度下降组患者1401名,肾功能中重度下降组患者399名。与肾功能正常组患者相比肾功能下降组的患者更倾向于女性、高龄、入院基础心率快,且既往糖尿病史、高血压比例高,既往患心绞痛、心肌梗死、心力衰竭比例高,但患者吸烟史比例低,且BMI指数较正常组低。在急诊处理方面,肾功能下降组的患者接受阿司匹林和ADP受体拮抗剂治疗的比例低,接受有创检查及治疗比例低。Kaplan-Meier生存分析表明肾功能下降为急性胸痛患者30天生存的不利因素。多因素logistic回归分析显示肾功能下降为急性胸痛患者发生30天全因死亡和MACE的独立危险因素,且随着肾功能的下降,患者30天全因死亡及MACE发生风险增加。肾功能对急性胸痛患者30天全因死亡和30天MACE的ROC曲线下面积分别为0.746、0.638,最佳预测点均为估计肾小球滤过率75.83 mL/min/1.73m2,其阴性预测值分别为98.5%、95.3%。结论1.伴有肾功能下降的急性胸痛患者急诊接受阿司匹林、ADP受体拮抗剂及有创检查和治疗比例低;2.肾功能下降是急性胸痛患者30天全因死亡和MACE的独立危险因素。
【图文】：

肾功能,硕士学位论文,山东大学

山东大学硕士学位论文图３肾功能预测全因死亡的ＲＯＣ逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋３邋ＲＯＣ邋ｆｏｒ邋ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ邋ａｌｌ－ｃａｕｓｅ邋ｄｅａｔｈ邋ｂｙ邋ｒｅｎａｌ邋ｆｕｎｃｔｉｏｎ逡逑１．０逦逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R459.7

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