二维超声心动图对收缩及舒张期主动脉根部直径的测量：与多排螺旋CT的对照研究

发布时间：2020-06-01 09:16

【摘要】：目的:使用二维超声心动图(2D-TTE),采用前壁内缘-后壁内缘(I-I)的测量方法,对心动周期不同时相的主动脉根部直径进行测量,比较舒张末期和收缩末期主动脉根部各水平直径的差异性;并与多排螺旋CT(MDCT)相对照,探讨两种成像方法对主动脉根部直径测量的相关性、一致性及可重复性。方法:收集2017年2月至12月期间于山西医科大学第六医院行2D-TTE和MDCT检查的受试者共73例,剔除3例2D-TTE主动脉根部图像质量差和2例MDCT主动脉根部严重钙化影响测量者,余68例纳入本研究,其中男性38例,女性30例,平均(58.4±14.5)岁,记录人口学和临床特征,已排除妊娠、哺乳期妇女和儿童、碘过敏者、严重心衰、肝肾功能不全、心律失常者。2D-TTE检查采用美国GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪,配置M5s-D超声探头(频率为1.75-4.25MHz),取胸骨旁主动脉长轴切面,于舒张末期和收缩末期采用I-I的测量方法对主动脉根部的瓣环(瓣叶铰接点末端,Ao A)、窦部(Valsalva窦直径最大处,SVA)、窦管连接部(STJ)和近端升主动脉(STJ上方2cm处,PAAo)进行测量,测量线垂直于主动脉长轴。MDCT检查采用美国GE 64排螺旋CT扫描仪(Light Speed VCT),配合使用德国Ulrich双筒高压注射器及碘普罗胺静脉内造影剂(规格:100ml,碘浓度为370 mgl/ml),采集并存储图像,以原始轴向扫描图像为基础使用容积再现技术(VR)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等后处理技术获得双斜位多平面重组图像,在上述主动脉根部四水平分别测量最大直径。采用配对样本t检验、Pearson相关及Bland-Altman法对2D-TTE和MDCT所测主动脉根部各水平直径进行差异性、相关性及一致性分析,P0.05认为有统计学意义;随机抽取30例受试者进行重复性检验,采用组内相关系数(Intraclass Correlation Coefficients,ICC)和Bland-Altman分析法对观察者内和观察者间测量变异性进行分析。结果:(1)全部受试者男女两性间在年龄、身体质量指数(BMI)、血压、心率等分布差异无统计学意义,身高、体重女性较男性偏小。(2)2D-TTE在舒张末期所测主动脉根部各水平直径:AoA:20.1±2.9mm,95%可信区间(confidence interval,CI)为(14.4,25.8)mm;SVA:30.4±3.3mm,95%CI为(23.8,36.9)mm;STJ:26.2±3.2mm,95%CI为(19.9,32.5)mm;PAAo:32.0±3.2mm,95%CI为(25.8,38.3)mm。2D-TTE在收缩末期所测主动脉根部各水平直径:Ao A:20.9±2.8mm,95%CI为(15.3,26.4)mm;SVA:31.3±2.8mm,95%CI为(25.8,36.8)mm;STJ:27.2±3.1mm,95%CI为(21.3,33.2)mm;PAAo:33.3±3.0mm,95%CI为(27.4,39.1)mm。MDCT所测主动脉根部各水平直径:AoA:21.7±2.6mm,95%CI为(16.5,26.9)mm;SVA:31.7±2.4mm,95%CI为(27.0,36.4)mm;STJ:27.7±2.9mm,95%CI为(22.0,33.3)mm;PAAo:33.7±2.9mm,95%CI为(28.1,39.3)mm。(3)2D-TTE舒张末期所测主动脉根部各水平直径与收缩末期测值间差异有统计学意义;2D-TTE舒张末期所测主动脉根部各水平直径与MDCT测值间差异有统计学意义;2D-TTE收缩末期所测AoA直径与MDCT测值间差异有统计学意义,而SVA、STJ和PAAo水平差异无统计学意义。(4)2D-TTE舒张末期和收缩末期测值与MDCT测值间均存在良好的相关性和一致性:2D-TTE舒张末期和MDCT在AoA、SVA、STJ和PAAo的相关系数r值分别为0.861、0.905、0.919和0.852;2D-TTE收缩末期和MDCT在Ao A、SVA、STJ和PAAo的相关系数r值分别为0.893、0.910、0.939和0.878。(5)2D-TTE舒张末期和收缩末期与MDCT测值间存在良好的可重复性:2D-TTE舒张末期测值观察者内ICC值分别为:Ao A 0.92、SVA 0.87、STJ 0.91、PAAo0.90;观察者间ICC值分别为:Ao A 0.87、SVA 0.85、STJ 0.87、PAAo 0.86。2D-TTE收缩末期测值观察者内ICC值分别为:Ao A 0.91、SVA 0.90、STJ 0.93、PAAo 0.91;观察者间ICC值分别为:AoA 0.88、SVA 0.86、STJ 0.89、PAAo 0.89。MDCT观察者内ICC值分别为:Ao A 0.94、SVA 0.93、STJ 0.96、PAAo 0.91;观察者间ICC值分别为:Ao A 0.92、SVA 0.88、STJ 0.91、PAAo 0.86。结论:主动脉根部各水平直径在收缩末期显著大于舒张末期;使用2D-TTE内缘-内缘的测量方法对主动脉根部直径进行测量,与舒张末期比较,收缩末期测值与MDCT测值间差异性更小,具有更好的可对比性;2D-TTE与MDCT对主动脉根部直径的测量均具有良好的相关性和一致性,且两种影像技术均具有较好的可重复性。
【图文】：

-TTE测量示意图

连接预期触发性 ECG 门控装置，扫描获取集中在 RR 间期试者平静吸气后屏气，使用双筒高压注射器经肘正中静脉以 5ml胺 50ml，同速追加 0.9%氯化钠注射液 40ml[16-17]。同步启动 Bolu示踪技术，当主动脉根部 CT 值上升至 100HU 时自动开始扫描，脉弓部上方 2-3cm 至心脏膈面，扫描参数：管电压 120kV，管电流据 GGE 公司说明书依 BMI 确定），机架转速 0.35s/周，层厚 0.后，将原始图像传输至 ADW 4.3 工作站进行后处理及重建。数据测量：以原始轴向扫描图像为基础，应用 VR、MPR、获得主动脉根部的双斜位多平面重组图像，，测量如下 4 个水平的瓣环（瓣叶铰接点末端）（2）窦部（Valsalva 窦直径最大处）（3近端升主动脉（窦管连接上方 2cm 处），确保测量线垂直于主动脉由一名对 2D-TTE 数据不知情的放射科医师完成图像重建及测量
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R816.2;R540.45

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本文编号：2691269