心脏磁共振组织追踪技术评价原发性高血压患者左室心肌应变的研究

发布时间：2020-06-04 14:48

【摘要】：背景和目的原发性高血压是指不明原因的血压升高,并可增加脑血管、心血管和肾脏事件的风险。高血压是心血管系统疾病重要的危险因素,且导致了相当多的发病率和死亡率,因此仍值得更多的关注。早期发现高血压患者亚临床左室收缩功能障碍对评估预后和选择治疗方案具有重要意义。应变成像技术已成为发现各种心脏疾病早期及亚临床心肌功能障碍的敏感和有力工具,也为高血压患者风险评估提供了一个新的方法。本研究的目的是通过心脏磁共振组织追踪技术(Cardiovascular Magnetic Resonance Feature Tracking,CMR-FT)早期发现原发性高血压患者心脏亚临床收缩功能异常,并评估原发性高血压患者左室应变参数的影响因素。资料与方法本研究前瞻性招募了57名原发性高血压患者(平均年龄:43.04±10.90岁;35名男性)和26名健康志愿者(平均年龄:38.69±10.44岁;11名男性)。高血压组患者EF值均正常(≥50%)。高血压选取标准根据美国心脏病学会/美国心脏协会工作组2017年临床实践指南:有高血压病史、使用抗高血压药物,或收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)≥130 mmHg和/或舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)≥80 mmHg。同时收集患者的临床资料及实验室数据;在3.0 T磁共振上行标准的平衡稳态自由进动(balanced Steady State Free Precession,bSSFP)序列扫描获取心脏电影图像。应用CVI~(42)后处理软件测量左室常规心功能参数及心肌应变参数。高血压组患者和健康对照组一般资料、临床血液指标、左室常规心功能参数、组织追踪应变参数的组间差异采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或卡方检验进行比较分析。采用单因素和多因素线性回归分析评估左室应变参数与影响因素间关系。应变及应变率参数的观察者内和观察者间一致性采用组内相关系数(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)并做Bland-Altman图评估。结果与健康对照组相比,高血压组患者左室心肌应变及应变率降低,差异有统计学意义(整体径向应变(Global Radial Strain,GRS):35.14±7.27%VS42.14±7.80%;整体环向应变(Global Circumferential Strain,GCS):-19.64±2.46%VS-21.87±2.42%;整体纵向应变(Global Longitudinal Strain,GLS):-16.48±2.34%VS-17.85±1.83%;收缩期径向应变率峰值(Radial Systolic Maximum Strain Rate,SSRR_(MAX)):1.65±0.27 VS 1.92±0.38 S~(-1);收缩期环向应变率峰值(Circumferential Systolic Maximum Strain Rate,SSRC_(MAX)):-0.92±0.16 VS-1.05±0.14 S~(-1);收缩期纵向应变率峰值(Longitudinal Systolic Maximum Strain Rate,SSRL_(MAX)):-0.77±0.15 VS-0.95±0.13 S~(-1);P均0.05);而EF值在两组间无明显差异(63.19±6.18%VS 65.42±4.13%;P=0.056)。高血压组患者单因素线性回归分析发现降低的GRS、GCS、GLS均与平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)(β=-0.331,0.121和0.09,P均0.05)和左室心肌质量指数(LVM/BSA)(β=-0.366,0.125和0.081,P均0.05)存在线性相关。在多因素线性回归调整年龄、性别、体表面积(Body Surface Area,BSA)、高密度脂蛋白和LVM/BSA等混杂因素后,MAP对左室心肌应变参数(GRS、GCS、GLS)的影响仍然有统计学意义。在多因素线性回归模型中,GRS与MAP和LVM/BSA独立相关(β=-0.219,P=0.009和β=-0.224,P=0.015;调整R~2=0.4);GCS也与MAP和LVM/BSA独立相关(β=0.084,P=0.002和β=0.073,P=0.01;调整R~2=0.439);GLS与年龄和MAP独立相关(β=0.065,P=0.021和β=0.077,P=0.009;调整R~2=0.289)。应变及应变率参数具有良好的可重复性,观察者内和观察者间的组内相关系数(ICC)均0.75,而应变参数的可重复性均较应变率参数好。结论1.心肌应变能早期发现心肌损伤,因其先于EF出现异常,可能成为进行预防干预的靶点。2.在原发性高血压患者中,升高的MAP可能对左室心肌应变产生不利影响。3.CMR-FT未来有潜力定量分析心脏运动并作为常规临床应用。
【图文】：

图 1 CVI42软件短轴 3D 模块左室常规心功能分析。在长轴四腔心定义左室范围，在短轴层面舒张末期和收缩末期勾画心内膜和心外膜，并勾画乳头肌轮廓，心肌质量计算中包含乳头肌，心室体积计算中排除乳头肌。软件自动计算 ESV、EDV、EF、LVmass、SV、CO、CI 等指标。图 2 CVI42软件组织追踪（tissue tracking, TT）心肌应变分析。1）确定舒张末期相位；2）

附图附图图 1 CVI42软件短轴 3D 模块左室常规心功能分析。在长轴四腔心定义左室范围，在短轴层面舒张末期和收缩末期勾画心内膜和心外膜，，并勾画乳头肌轮廓，心肌质量计算中包含乳头肌，心室体积计算中排除乳头肌。软件自动计算 ESV、EDV、EF、LVmass、SV、CO、CI 等指标。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.2;R541.3

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本文编号：2696542