恶性脑胶质瘤术后放疗前的MRI评估

发布时间：2020-06-06 17:57

【摘要】：背景与目的脑胶质瘤是最常见的颅内原发性肿瘤,约占颅内肿瘤的35%-61%,其中恶性胶质瘤约占77.5%,且发病率呈逐年递增形式,手术切除是主要治疗手段,但由于其生物学特性为浸润性生长,手术难以完全切除,且容易术后复发,故而术后多辅助放疗手段,为准确术后放疗靶区的勾画,明确残余肿瘤的位置、形态和大小,本次研究主要探讨恶性胶质瘤术后放疗前的MRI图像表现,为术后放疗的靶区勾画进行指导。材料与方法回顾性分析106例颅脑胶质瘤患者的术后放疗前的MRI图像表现,其中36例良性星形细胞瘤作为对照组,70例恶性胶质瘤作为试验组,均为幕上脑胶质瘤。所有病例均经过术后病理学证实,均在术前1个月内进行过MRI平扫及增强扫描,并在术后、放射治疗前均行MRI平扫及增强扫描,并以瘤周1cm为界线,将术后瘤周水肿区划分为近瘤区及远瘤区,分别测量其ADC值,并计算相应的rADC值。全部病例均追踪至软化灶形成或肿瘤复发。所有患者已知情并同意本研究。结果颅内恶性胶质瘤术后放疗前的MRI表现特点为:(1)术后反应性增强的发生率为52.9%(37/70),最早出现于术后18小时,术后6天到30天最明显,呈环形薄壁明显强化,壁光滑、规整、锐利且厚度均匀,壁厚度最薄为小于1mm,最厚者约3.5mm,多数不超过3mm,环壁多不伴有壁结节样对比强化,DWI无明显弥散受限征象;(2)肿瘤残余的发生率为15.7%(11/70),病灶轮廓欠清晰,边界较模糊,最大者厚度约5mm,最小者厚度约2mm,多数超过3mm,呈花环状、结节状或团块状强化,部分与术前强化肿瘤有对照,DWI呈高信号,ADC呈低信号;(3)术区邻近脑膜强化发生率较高,约为81.4%(57/70),呈条弧状明显强化,强化厚度约2--3mm,最厚者约4mm;(4)术后水肿:发生率较高,约为87.1%(61/70),FLAIR呈高信号,DWI无弥散受限,增强无明显强化,与术前瘤周水肿区分困难,良性胶质瘤的近瘤区rADC值(1.75+0.24)与远瘤区rADC值(1.87+0.22)间差异无统计学意义(P=0.13)。恶性胶质瘤的近瘤区rADC值(1.62+0.39)明显低于远瘤区(1.93+0.56),P=0.00,有统计学意义。恶性胶质瘤与良性胶质瘤的远瘤区及近瘤区rADC值差异无统计学意义(P均0.05);(5)术区积血或者渗血,约为35.7%(25/70),T1WI呈高信号。结论恶性胶质瘤术后的MRI图像表现复杂多样,但MRI各序列均有其自身特点与鉴别价值,能够提供全面、详细的影像信息,为进一步放射治疗的靶区勾画提供有利帮助,对进一步放射治疗方案的制定有重要的临床意义。
【图文】：

26C 术后 T1WI D 术后 T1WI+C图 2 间变性星型细胞瘤术后 6 天，A 示瘤周仍有较大水肿带；B 示 DWI 有弥散受限，提示有肿瘤残留；D 示有反应性环形强化，追踪观察后该强化环逐渐变弱消失；D 示邻近脑膜强化。

27C 术后 T1WI+C D 术后 T1WI图 3 多形性胶质母细胞瘤术后 16 天，， A 示术前呈花环样强化，瘤周有大量水肿带，并伴大脑镰下疝；B、C 示占位效应及瘤周水肿明显减轻，瘤周可见花环样强化，追踪观察证实为术后肿瘤残留，C 提示伴术后脑膜强化；D 提示瘤旁伴少量积血。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R739.41;R445.2;R730.55

【参考文献】

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本文编号：2700048