【摘要】：背景和目的膝关节前外韧带(the anterolateral ligament,ALL)是人体中一非常见的韧带结构,其大小形态变异较大,常不为人们所熟知。1879年首次发现,此后100多年对其命名一直存在争议,2007年才普遍被接受为ALL。2013年在解剖研究中首次对该韧带进行了详细系统的描述,并在对ALL的生物力学研究中发现,ALL和前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)一起维持膝关节前外侧结构稳定性。ACL的损伤常常合并ALL的损伤,且ALL的损伤常常导致膝关节ACL重建术后失败,残留轴移实验阳性的表现。ALL是一根比较细小的韧带,传统的MRI扫描方法通常使用常规2D冠位PD压脂,所得图像常常只能在某一层面模糊的显示出ALL的某一局部,不能清晰的显示ALL解剖结构及与周围组织毗邻关系。本研究试图采用3D高分辨MRI(High resolution Magnetic Resonance Imaging,HRMRI)成像技术,使其在膝关节ALL的显示上有更好的分辨率、对比度、信噪比,并进行三维重建,旨在充分了解ALL的解剖形态学特征。并在了解正常ALL形态的基础上,利用高分辨MRI对ACL损伤病人的ALL进行扫描,旨在分析研究ALL损伤和ACL损伤的MRI相关性,为临床诊断提供更精确的技术支持。材料与方法健康对照组:选取45位没有外伤史及其他膝关节相关疾病的健康志愿者,其中男性25例,女性20例,平均年龄31.2±5.6岁。身高158-192cm。按身高不同分为三组(158-167cm,168-177cm,177cm)对其左右膝关节分别行常规和3D高分辨MRI序列扫描,包括冠状位T1-VISTA,T1-VISTA-SAPIR,得到共90侧正常膝关节图像,并用Mimics15.0软件对所得图像进行三维重建。两位医师在双盲的情况下观察ALL三部分各自的显示情况。测量ALL各部分的长度及起止点距关节面的距离。起止点距关节面距离不同身高组比较采用方差分析;ALL各部分长度不同身高组采用秩和检验;ALL各部分长度及起止点距关节面距离不同性别组之间采用两独立样本t检验。前交叉韧带损伤组:选择有膝关节外伤病史的,MRI图像显示除ACL损伤外并无其他韧带损伤及其他膝关节相关疾病史的46位病人,共得到左右共54侧膝关节图像,平均年龄27.1±7.4岁,男29人,女17人。行高分辨MRI扫描,包括冠状位T1-VISTA,T1-VISTA-SPAIR序列。在所得图像上观察ALL损伤和ACL损伤之间的相关性,并明确ALL损伤的方式。对多个单因素和ALL损伤之间采用卡方检验进行分析,对有意义的因数进行Binary-Logistic回归分析,筛选出有意义的因素进行排序。结果正常对照组:1、T1-VISTA序列能清晰的显示正常ALL,呈一个薄的线性结构,起源于股骨外侧髁,与外侧副韧带和乆肌腱紧邻,向下倾斜走行,部分会在外侧半月板附近有分支。2、三部分最常见的为胫骨部分(医师A 84.4%,医师B 83.3%),其次为股骨部分(医师A 67.8%,医师B 67.8%),半月板部分显示率最低(医师A 20%,医师B 21.1%)。3、不同身高组间,ALL起止点距关节面的距离差异有统计学意义;不同身高组间,ALL胫骨部分长度差异有统计学意义,股骨部分、半月板部分长度差异无统计学意义。不同性别组间,ALL起止点距关节面距离,各部分长度之间均没有统计学差异。ACL损伤组:1、卡方检验表明,临床影响因素中,ALL损伤与受伤方式和受伤时间之间的差异有统计学意义;2、在T1-VISTA-SPAIR序列上可清晰的观察ALL损伤情况,82.9%的ACL损伤病人合并ALL损伤。当ACL和外侧半月板同时损伤时,ALL损伤所占比例为51.2%;仅ACL表现损伤时,ALL损伤所占比例为43.6%;而只有外侧半月板损伤时,ALL损伤所占比例为5.13%。三组之间差异有统计学意义;3、将ACL损伤,外侧半月板损伤,受伤方式和受伤时间为自变量纳入Logistic回归分析,结果表明仅ACL损伤与ALL损伤有关联,且成正相关,而受伤方式、受伤时间、半月板损伤与ALL损伤没有关联;4、T1-VISTA-SPAIR序列显示ALL损伤时股骨部分最容易发生损伤,其次是ALL整体断裂,而胫骨部分最不易发生损伤。结论1、高分辨T1-VISTA序列扫描所得正常ALL图像与目前大体解剖结果一致;ALL起止点距关节面距离与人体身高成正相关;2、高分辨T1-VISTA-SPAIR序列能清晰显示ALL损伤情况,其中股骨部分损伤最常见,胫骨部分损伤少见;3、ALL损伤与ACL损伤呈正相关。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R686.5;R445.2
【图文】：
8图 1图1 ALL 相关数据测量示意图.1A ALL 股骨及胫骨止点测量示意图:D1 为股骨止点距关节面距离，D2 为胫骨止点距离关节面距离；1B Mimics15.0 软件测量 ALL 三部分长度截图：L1 为 ALL 股骨部分长度，L2 为 ALL 胫骨部分长度，L3 为半月板部分长度.3.2 ACL 损伤组图像分析ALL 损伤的 MR 诊断由两位资深骨骼与肌肉系统的放射学专家在双盲的情况下进行分析，当分析结果有矛盾时，协商达成一致。将 ALL 的损伤情况分为以下三种:（1）ALL 水肿，即走行连续，但在压脂图像上可见韧带内出现条片状高信号或整体呈现高信号；（2）ALL 部分损伤，即 ALL 走行连续但局部明显异常（如压脂成高信号）或纤细，在 ALL 骨端附着点处可见骨髓水肿信号；（3）ALL 完全断裂
8图 1图1 ALL 相关数据测量示意图.1A ALL 股骨及胫骨止点测量示意图:D1 为股骨止点距关节面距离，D2 为胫骨止点距离关节面距离；1B Mimics15.0 软件测量 ALL 三部分长度截图：L1 为 ALL 股骨部分长度，L2 为 ALL 胫骨部分长度，L3 为半月板部分长度.3.2 ACL 损伤组图像分析ALL 损伤的 MR 诊断由两位资深骨骼与肌肉系统的放射学专家在双盲的情况下进行分析，当分析结果有矛盾时，协商达成一致。将 ALL 的损伤情况分为以下三种:（1）ALL 水肿，即走行连续，但在压脂图像上可见韧带内出现条片状高信号或整体呈现高信号；（2）ALL 部分损伤，即 ALL 走行连续但局部明显异常（如压脂成高信号）或纤细，在 ALL 骨端附着点处可见骨髓水肿信号；（3）ALL 完全断裂
【参考文献】
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本文编号：
2716525
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