碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及其预后相关因素研究

发布时间：2020-06-17 14:24

【摘要】：目的:了解肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征,探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素、死亡相关危险因素、抗菌药物治疗方案的选择及其预后,为临床医生早期诊断、院内感染的防控以及治疗提供参考依据。方法:(1)回顾性分析2011年6月-2016年8月本院190例肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料,根据是否对碳青霉烯类药物耐药分为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染组和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)血流感染组,采用单因素方法分析碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素,进一步行多因素Logistic回归方法分析碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。(2)将其中60例CRKP血流感染患者的临床资料,根据血流感染28d预后将CRKP血流感染患者分为存活组(36例)和死亡组(24例),分析CRKP血流感染患者的死亡相关危险因素及死亡独立危险因素;同时,将其中46例接受抗菌治疗方案的CRKP血流感染患者分为联合用药组(32例)与单药组(14例),比较两组患者之间的差异,探讨联合用药组中疗效最佳抗菌治疗方案。结果:(1)纳入190例肺炎克雷伯菌血流感染患者中,共检出CRKP60例,耐药菌所占比例为31.6%(60/190),耐药菌的临床分布以呼吸内科、各科重症监护病房及肝胆外科为主。多因素回归分析结果显示:抗生素的暴露(OR=5.06,95%CI:2.15～11.93,P0.001)、合并呼吸系统疾病(OR=3.99,95%CI:1.49～10.7,P=0.006)、接受侵入性治疗(OR=26,95%CI:2.88～234.98,P=0.004)是碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。(2)60例CRKP血流感染患者,28d 死亡率为 40%(24/60)。高 APACHEII 评分(OR=1.15,95%CI:1.0～1.3,P=0.048)是CRKP血流感染患者28d死亡独立危险因素,60例CRKP血流感染患者中46例患者纳入抗菌治疗方案研究,其中32例接受联合用药方案(包括二联、三联或四联抗菌治疗),14例接受单药治疗方案,28d总体死亡率为34.8%,经单因素分析,28d死亡率在联合用药组与单药组之间的差异无统计学意义。32例接受以碳青霉烯类药物为基础的联合用药患者中,当亚胺培南药敏结果提示MIC≤2μg/ml时,其死亡率明显降低。结论:近年碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率呈快速增高趋势,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染的发生与院内多种侵入性治疗及抗生素的暴露(特别是碳青霉烯类药物和β-内酰胺类/酶抑制剂)等因素密切相关。CRKP血流感染患者有着较高的死亡率,高APACHEII评分可作为预测危重症患者预后死亡危险因素。
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R446.5
【图文】：

血流,抗菌药物,患者,住院天数

１．０－１．３，邋Ｐ＝０．０４８）为ＣＲＫＰ血流感染患者２８ｄ死亡独立危险因素，具体结果见逡逑表２－２。以ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分＞１６．５分为分界值，ＲＯＣ曲线下面积０．８４８，差异有统逡逑计学意义（Ｐ＜0．00ｌ）；敏感度７５％，特异度８０．６％，结果如图２－１。经统计，死逡逑亡组中有１８例（７５％）患者ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分＞１６．５分，存活组中有７例（１９．４％）逡逑患者ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分＞１６．５分。逡逑表２－１碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌血流感染死亡危险因素（单因素）分析逡逑总数逦生存组逦死亡组逦’逡逑因素逡逑（ｎ＝６０）逦（ｎ＝３６）逦（ｎ＝２４）逦值逡逑人口学资料逡逑年龄（岁，ｍ）逦６６．６±１７．９逦６３．５±１７．１逦７１．２±１８．５逦０．１０４逡逑男性（例（％））逦４１（６８．３）逦２２（６１．１）逦１９（７９．２）逦０．１４０逡逑体重指数邋Ｏ土邋ｓ）逦２２．７±３．６逦２５±４逦２１．５±２．５逦０．０２１逡逑总住院天数，ｍｅｄｉａｎ（ｒａｎｇｅ）逦３５（７－６６５）逦４１（７－６６５）逦３２．５（１５－１３２）邋０．４２４逡逑血流感染前住院天数，４１．４（２－５０４）邋４６．９（３－５０４）邋３３．２（２－１０６）逦０．９０５逡逑ｍｅｄｉａｎ（ｒａｎｇｅ）逡逑ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分：邋）逦１８．０±７．８逦１４．３士５．２逦２３．６±７．７逦＜

血流,抗菌药物,患者,住院天数

【参考文献】