认知评价对癌症化疗患者抑郁作用路径模型的构建及临床实证

发布时间：2020-06-18 02:54

【摘要】：目的:1.明确癌症化疗患者抑郁的多源性影响因素,初步构建认知评价对癌症化疗患者抑郁作用的路径模型。2.对构建的认知评价对癌症化疗患者抑郁作用的路径模型进行临床实证。方法:1.通过系统性文献回顾,查找癌症化疗患者抑郁的影响因素,确定影响癌症化疗患者抑郁的主要社会心理因素。结合理论基础和相关文献,构建认知评价对癌症化疗患者抑郁作用的路径模型。2.采用横断面研究,选取福建省某三级甲等综合性医院肿瘤内科正在接受治疗的421例癌症化疗患者作为研究对象,使用自编问卷对患者的一般资料进行调查,使用感知生命威胁量表(PLTS)对患者对癌症的认知评价进行调查,采用知觉压力量表(PSS)对患者压力大小进行测量,使用一般自我效能量表(GSES)对患者的自我效能感进行测量,采用社会支持评定量表(SSRS)对患者的社会支持度进行调查,采用特质应对方式问卷(CSQ)对患者采取应对策略的方式进行调查,使用医院焦虑抑郁自评量表抑郁分量表(HADS-D)对抑郁情况进行调查。通过中介和调节效应分析,对构建的路径模型进行临床实证。结果:1.认知评价对癌症化疗患者抑郁作用路径模型的初步构建:通过检索8个电子数据库和手动检索纳入文献的参考文献,对文献进行系统查找,去重后剩余5988篇文献,经过初筛和复筛,最后纳入43篇,包括17篇高质量文献和13篇中质量文献。经过数据提取,被探索的可能影响癌症化疗患者抑郁的因素有64个,包括社会人口学因素(n=20),生理因素(n=20),疾病与治疗因素(n=12),社会心理因素(n=12)。其中31个因素与抑郁无相关,18个因素仅有一篇文章报道,11个因素尚存在争议,最终确定证据级别较高的癌症化疗患者抑郁的影响因素有营养状况,自我效能,社会支持和应对方式。因此,确定影响癌症化疗患者抑郁主要的社会心理因素有自我效能,社会支持和应对方式。基于Lazarus的压力与应对模式,结合其他相关文献,初步构建了认知评价对癌症化疗患者抑郁作用的路径模型。2.认知评价对癌症化疗患者抑郁作用路径模型的临床实证:癌症化疗患者的文化程度、医保支付方式、物质满意度、职业均对患者的抑郁程度有显著影响(p0.05)。化疗患者对癌症的认知评价对抑郁有直接影响(b=0.066,SE=0.020,p0.001,bias-corrected 95%CI=[0.027,0.106],percentile 95%CI=[0.027,0.106]),压力和自我效能在认知评价到抑郁路径中起链式中介作用(压力中介作用:b=0.101,SE=0.014,p0.001,bias-corrected 95%CI=[0.074,0.132],percentile 95%CI=[0.074,0.031])b=0.101,SE=0.014,p0.001,bias-corrected 95%CI=[0.074,0.132],percentile 95%CI=[0.074,0.031];自我效能中介作用:b=0.021,SE=0.006,p0.001,bias-corrected 95%CI=[0.006,0.028],percentile 95%CI=[0.005,0.026];压力和自我效能的链式中介作用:b=0.014,SE=0.005 p0.01,bias-corrected 95%CI=[0.010,0.034],percentile 95%CI=[0.009,0.033])。社会支持在患者对癌症认知评价到压力的路径中起调节作用(p0.05),应对方式在压力到抑郁的路径中起调节作用(p0.05)。结论:1.构建的认知评价对癌症化疗患者抑郁作用的路径模型具有实证性,可为今后同类研究提供系统的理论框架和参照模型。2.研究结果提示护理人员可通过提高癌症化疗患者的自我效能,减轻患者压力等干预措施来预防或者减缓患者的抑郁症状,还可以通过鼓励患者多参加社交活动提高社会支持度或鼓励患者面对困难时多采取积极的应对方式来减轻患者的抑郁情绪。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.73
【图文】：

示意图,认知评价,自我效能,中介作用

可信区间均不包含 0，结果具有统计学意义。表明，压力症的认知评价对抑郁的作用过程中起不完全中介作用，力和自我效能间接作用于抑郁的。果中，压力作为患者对癌症的认知评价和抑郁的中介，起中介效果估计值为 0.101，占总中介效果的 74.3%，Bia间为[0.074,0.132]，Percentile 的 95%可信区间为[0.074,，效果具有统计学意义，假设 2 成立。一般自我效能在患抑郁之间的中介效应量为 0.021，占总中介效果的和 Percentile 的 95%可信区间均不包含 0，效果具有统能在患者对癌症的认知评价和抑郁之间起链式中介效果占总中介效果的 10.7%，Bias-Corrected 的 95%可Percentile 的 95%可信区间为[0.009,0.033]，均不包含 0，示意图如图 4-14-1 所示：

示意图,验证性因子分析,条目,量表

图 1-2 验证性因子分析路径条目载荷标准化参数示意图表 1-11 中文版感知生命威胁程度量表验证性因素分析结局指标χ 2 χ 2/df RMSEACFI GFI AGFI NFI NN19.29 3.838 0.118 0.958 0.964 0.893 0.945 0.9准 - ＜5 0.08 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9证性因素分析结果显示，χ 2/df CFI，GFI，AGFI，NFI，NNFI 指标范围，尽管 RMSEA 值为 0.118＞0.8，但由于自由度仅为 5，RMSEA 参考意义不大。五个条目的负荷量在 0.58-0.79 之间，效果良好。综目 5 后，模型拟合度良好，量表的结构效度良好，因此接下来的分析 1，2，3，4，6 得分总和代表感知生命威胁程度量表的总分。TS 量表的内在一致性

【参考文献】