0～5岁烧伤儿童出院后照护需求的研究

发布时间：2020-06-18 02:44

【摘要】：目的0～5岁儿童是因烧伤住院的高危人群。出院后,大部分患儿仍面临较多的健康问题,存在一定的照护需求,但目前关于0～5岁烧伤儿童出院后照护需求的研究缺乏。有研究指出儿童烧伤后面临的健康及照护问题是判断患儿照护需求的重要依据。为此,本研究分别通过对出院时患儿存在的健康问题的回顾性研究和对出院后患儿照顾者的照护体验和照护问题的质性研究,来探索患儿普遍存在的和个体化的照护需求,为下一步实施干预提供方向和参考。方法第一部分:0～5岁烧伤儿童病例的回顾性研究。通过文献研究和专家论证研制《儿童烧伤数据采集表》,由两名调查员分别对某地区烧伤中心近6年的0～5岁烧伤儿童病例实施回顾性调查,采用SPSS统计软件对数据进行描述性分析,总结烧伤儿童出院时面临的健康问题,作为推断患儿出院后照护需求的依据之一。第二部分:0～5岁烧伤儿童出院后照护需求的质性研究。根据0～5烧伤儿童出院后相关健康问题的文献回顾结果制定访谈提纲,请专家对访谈提纲进行修订。目的性抽样和便利抽样相结合选取患儿照顾者进行半结构式访谈,采用Colaizzi七步分析法,运用Nvivo11.0软件包对访谈资料进行分析,深入描绘出院后烧伤患儿照顾者的照护体验,了解其面临的照护问题,依据照护体验和照护问题探索烧伤患儿存在的个体化的照护需求。结果1、基于WHO相关指南和烧伤专科权威论著编制,经过专家论证形成《儿童烧伤数据采集表》,调查表包括烧伤儿童的一般资料、受伤过程、院前处置、伤情评估、院内治疗、出院评估6个维度共31个条目。2、应用《儿童烧伤数据采集表》,对某地区烧伤中心近6年的3827例0～5岁烧伤儿童的病例资料进行了回顾性调查,描述性统计分析结果显示:(1)患儿的一般人口学特征:患儿年龄的中位数为18个月(四分位数间距为14～28月),男性患儿是女性患儿的1.6倍,80.30%为农村患儿,60.52%的患儿享有一定的医疗保障,自费患儿占39.48%,78.31%的患儿照顾者为父母。(2)受伤过程:患儿发生意外烧伤的最常见时间段为晚餐前后(占28.46%)、午餐前后(占19.70%)和上午(占19.41%);30.83%的患儿在家中受伤;最常见的烧伤原因是热液烫伤,占比达96.19%;12.95%的患儿受伤时身边有人陪伴。(3)院前处置:患儿烧伤后转运时间的中位数为3小时(四分位数间距为2～24小时);48.55%的患儿在受伤现场未接受任何救治措施,11.13%的患儿接受了冷水冲洗,1.33%进行了冷敷,4.43%接受了两种以上的急救措施,57.43%入院前未接受其他医疗机构的任何处置。(4)伤情评估:烧伤部位中最常见为前躯干烧伤(占46.59%);部分患儿伴有特殊部位烧伤,常见的部位为足部(43.64%)、面部(29.08%)和手部(19.23%);70.73%的患儿烧伤严重程度为中度,重度和特重度者占12.86%。(5)接受的院内治疗:88.58%的患儿未接受手术治疗,对烧伤创面的治疗方法主要为包扎(39.53%)、暴露(30.65%)或两者结合(29.63%)。(6)出院评估:80.17%的患儿在出院时创面没有完全愈合。3、质性研究结果显示,照顾者在患儿出院6个月内面临10个照护问题和4个不良的照护体验:(1)患儿的健康问题:包括疼痛和瘙痒、皮肤相关问题、粗大动作和手部精细动作发育障碍、负性情绪行为、语言发育问题、影响游戏能力。(2)照顾者不良的照护体验:包括康复过程艰难、相关知识缺乏、家庭关系紧张、情绪状态不佳。(3)支持网络有利有弊:包括出院随访存在阻力、家庭生活发生改变、病友教友互帮互助、求医问药易走弯路。综合病例调查和质性研究结果,提出14项照护需求,即缓解患儿的疼痛和瘙痒、应对患儿皮肤相关问题、促进患儿粗大动作和手部精细动作发育、改善患儿的负性情绪行为、促进患儿的语言发育变化、培养患儿正常的游戏能力、理解照顾者康复过程中的艰难体验、满足照顾者获取可靠的照护知识、帮助照顾者做好应对家庭矛盾的准备、改善照顾者不佳的情绪体验、医患共同努力做好随访、促进家庭积极应对改变、提供病友教友支持信息、提供可靠就医信息和疗效评估信息。结论1、研制的《儿童烧伤数据采集表》,可实现对0～5岁烧伤儿童一般资料、受伤过程、院前处置、伤情评估、院内治疗、出院评估等6个方面的数据采集,为下一步建立烧伤专科数据库提供了一定的支持。2、0～5岁烧伤儿童出院时大部分留有残余创面,住院期间和出院时其肢体活动未被充分评估,因此患儿出院后普遍面临的照护需求为促进创面愈合,涉及功能部位的患儿可能需进行创面愈合后的功能康复。3、0～5岁烧伤儿童出院后的照护需求具有多层次性和个体化的特征,改善照顾者的不良照护体验是其照护需求的重要内容,出院6个月内,优势需求为改善患儿健康状况。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.72
【图文】：

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