肝门部胆管癌MRI、MRCP、PTC诊断对比分析

发布时间：2020-06-18 14:00

【摘要】：目的:本文旨在评价磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)、磁共振胰胆管造影(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography,MRCP)、经皮经肝胆管活检(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC)对肝门部胆管癌的诊断价值,。对每种影像检查方式单独或结合进行分析,同时探讨肝门部胆管癌血型的关联。背景:肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,h CC)是一种发生在肝总管与左、右二级肝管起始部之间的恶性肿瘤,因其特殊的解剖位置、毗邻关系以及其对邻近组织浸润和转移的特征,使其诊断和治疗具有一定难度。然而,此类患者的临床表现隐匿,且确诊时多处于晚期,因此早期诊断与早期干预仍然具有很大的挑战,,因此采用多种影像组合模式对于早诊早治具有极其重要的意义。方法:对2018年1月1日至2018年12月31日于郑州大学第一附属医院采用MRI、MRCP、PTC确诊为恶性胆道梗阻的肝门部胆管癌患者的资料进行回顾性观察研究。结果:对57例(平均年龄63.16±8.46岁)疑似h CC患者行MRI检查,其中31例(男性21例,女性10例),,,经临床及组织病理证实为HCCA。23例HCCA患者T2WI呈高信号,MRCP显示肝门部狭窄。T2WI可见轻微的胆管浸润信号。T1WI常呈低信号,胆管壁可见明显强化。MRCP可清楚地显示其中23例(n=31)肿瘤的位置和范围敏感性为85%,特异性为87%,阳性预测值为85%,诊断准确率为85%。40例患者在DSA下行PTC检查。27例(男18例、女9例,平均年龄63.16±8.46岁),中的22例显示造影剂不能通过胆管交汇处、肝门部及其狭窄处。然后进行胆道刷检,行组织病理活检。22例患者(n=27)确诊为HCCA,敏感性为85%,特异性为93%,阳性预测值为96%,诊断准确率为88%(高于MRCP)。对所有患者进行了血清CA-19-9标记物检查,其敏感性为91%,特异性为87%。16例患者,其中男性10例,女性6例,分别行MRI、MRCP、PTC检查。其中10例患者的3种影像检查均初步诊断为肝门部胆管癌,最后8例患者经组织病理学证实为HCCA。总灵敏度为92%,阳性预测值为91%,诊断准确率为93%,P0.05,具有统计学意义。结论:MRI、MRCP是评估胆道并发症的一种可靠的无创技术,但DSA引导下的PTC可以提供非常小的病变细节。PTC在胆管的影像学检查中的准确度,比MRCP更高,并且可以通过刷检和细胞学研究进行组织诊断。MRI、MRCP、PTC与血清标志物CA-19-9和CA-125结合,可提高肝门部胆管癌诊断的总体准确性。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.2;R735.8

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