Charlson指数分析高原地区紧急腹膜透析患者的生存和预后

发布时间：2020-06-20 03:49

【摘要】：[目的]云南地处高原,经济、文化、医疗卫生水平相对落后,大部分患者就诊时病情危重,急需紧急透析。本研究收集紧急起始的腹膜透析患者的临床资料,分析患者生存率、技术生存率及转归情况,探讨影响紧急起始腹膜透析患者的生存和预后的相关因素。[方法]本研究入选2013年1月1日至2014年12月31日期间于昆明医科大学第二附属医院肾脏内科确诊为终末期肾脏病,并在本院首次行紧急起始的腹膜透析治疗的110例成年患者,所有腹透患者均随访至退出腹膜透析、转血液透析、转其他医疗中心、肾移植、死亡、失访或追踪观察3年,至研究终止日期(2017年12月31日)。收集患者的病历资料及随访资料,包括初始透析时的Charlson合并症指数、性别、年龄、原发疾病、血压、身高、体重、BMI,开始紧急腹膜透析的时间(所有患者均在植管后24小时内即开始透析,2周后改为持续性非卧床腹膜透析)。采用kaplan-meier法计算患者的生存率和技术生存率,单因素cox分析筛选出存在统计学差异的影响因素后进一步使用多因素COX比例风险回归模型分析影响紧急起始腹膜透析患者预后的独立危险因素。[结果]110例紧急起始的腹膜透析患者平均年龄为50.57 ± 12.38岁,其中65岁者95例(83.5%),≥65岁者15例(13.6%)。根据导致终末期肾脏病的原发病分为慢性肾小球肾炎组48例(43.6%)、高血压肾损害组35例(31.8%)、糖尿病肾病组20例(18.2%)、其他组7例(6.4%)。根据Charlson合并症指数分为:1分者 1 例(0.9%)、2 分者 60 例(54.5%)、3 分者 32 例(29.1%)、4 分者 13 例(11.8%)、5分者3例(2.7%)、6分者1例(0.9%)。截至2017年12月31日,110例紧急起始的腹膜透析患者平均生存月32.94±7.65个月:死亡20例(18.2%),继续PD者85例(77.3%),转HD者4例(3.6%),肾移植0例(0.0%),失访1例(0.9%);退出人数为25例,总退出率达22.7%。紧急起始的腹膜透析患者的1年、2年及3年生存率分别为90.0%、81.8%及81.8%,1年、2年及3年的技术生存率分别为89.1%、79.1%及79.1%。COX回归模型显示Charlson合并症指数、年龄、血红蛋白、血清白蛋白、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压肾损害是影响紧急起始腹膜透析患者生存的独立危险因素。[结论]1.本中心紧急起始的腹膜透析患者主要原发病为慢性肾小球肾炎;转血液透析和死亡是患者退出腹膜透析的主要原因。2.国际将紧急起始的腹膜透析定义为植管后14天内接受透析治疗,本中心所有患者均于植管后24小时内行腹膜透析。患者的1年、2年及3年的生存率及技术生存率均与国内较为发达的地区大致相同,并高于部分美洲国家。提示提高技术生存率的关键因素是提高植管手术操作及术后护理的质量。3.Charlson合并症指数、年龄、血红蛋白、血清白蛋白、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压肾损害是影响紧急起始腹膜透析患者预后的独立危险因素。4.高原地区地处偏远,患者就诊较晚,病情危重,在保证腹膜透析导管植入术质量的条件下,紧急起始的腹膜透析可作为一项安全的选择。但不推荐患者在病情危重、Charlson合并症指数较高时才行紧急透析,虽然不影响技术生存率,但将影响患者的生存质量。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R692.5
【图文】：

患者,医保,体重,过轻

结果逡逑一般情况逡逑邋１紧急起始的ＰＤ患者的一般情况（详见表２）逡逑１１０例紧急起始的ＰＤ患者中，男性６３例（５７．邋３％），女性４７例（４２．邋７％）－７６岁，平均年龄５０．邋５７±邋１２．邋３８岁，其中＜６５岁９５例（８３．邋５％），彡６５１３．６％）。（详见图１）。患者透析随访时间３６个月，平均生存月３２．９４月。职工医保５６例（５０．邋９％），居民医保５４例（４９．邋１％）。ＢＭＩ邋１４．邋６７－３８．邋正常者７５例（６８．邋２％），体重过轻者１６例（１４．邋５％），体重过重者１５例（１巴胖者４例（３．６％）。（详见图２）。逡逑１００邋ｒ逦９５逡逑

患者,医保,体重,过轻

【参考文献】