维持性血液透析患者疲劳度与中医证型的关系及影响因素分析

发布时间：2020-06-20 09:33

【摘要】：目的探讨维持性血液透析(MHD)患者的疲劳度与中医证型之间的关系,并分析相关影响因素,为临床缓解患者疲劳症状提供依据。方法1.根据纳入和排除标准筛选2018年10月至2018年12月于武汉市第一医院血液透析中心行维持性血液透析的终末期肾脏病患者,收集患者一般情况和相关实验室指标;2.对筛选入本研究的MHD患者进行进行查尔德疲劳问卷评分(CFQ,Chalder Fatigue Questionnaire),根据CFQ四分位间距(14,17,22)将患者分为四组,即Q1(14分),Q2(14-16分),Q3(17-21分),Q4(≥22分);同时由专业的中医医师对维持性血液透析患者进行中医辨证分型,分为本虚证(脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、阳阳两虚证)和标实证(湿浊证、湿热证、瘀血证、热毒证、风动证、无兼证);3.观察MHD患者的中医证型分布特征,比较不同证型患者的疲劳评分(CFQ)差异;4.比较不同疲劳程度患者一般情况、实验室指标、并发症状以及中医证型之间的差异,分析维持性血液透析患者疲劳度的相关影响因素。结果1.共有454例MHD患者纳入并完成本研究,患者疲劳评分(CFQ)的平均水平为18.15±5.01分,半数以上(57.3%)的患者都处于中重度和重度疲劳状态(CFQ17分);2.不同疲劳程度(Q1、Q2、Q3、Q4)患者之间透析龄、透析频率、透析时长、性别比例、常见原发病比例的差异无统计学意义(P0.05);重度疲劳(Q4)患者的平均年龄(60.10±9.08岁)偏高,中位数spKt/V(1.39)偏小,内瘘占比(73%)偏低,已婚患者占比偏高(P0.05);独居患者在中度疲劳(Q2)中占比(13%)相对较高(P0.05);在职患者在轻度疲劳(Q1)占比(18.6%)相对较高,退休患者在重度疲劳(Q4)占比(68.3%)相对较高(P0.05);3.实验室指标中,收缩压(SBP)、铁蛋白(SF)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、血钙(Ca)、血磷(P)、血甲状旁腺素对数(LogPTH)在不同疲劳度的分组中均无明显差异(P0.05);舒张压(DBP)、血红蛋白(HB)在中重度、重度疲劳(Q3、Q4)组中相对较低(P0.05);红细胞容积(HCT)、血浆白蛋白(ALB)在重度疲劳(Q4)组相对较低(P0.05);4.常见的并发症状在不同疲劳度分组中所占比例均不相同(P0.05)。其中,并发口干症状的患者在轻度疲劳(Q1)组中占比(39.5%)较低(P0.05);并发瘙痒症状的患者在重度疲劳(Q4)组中占比(63.5%)较高(P0.05);并发皮肤干燥、入睡困难、不宁腿综合征的患者在中重度、重度疲劳组占比较高,即Q3组(59.7%、58.2%、23.9%)、Q4组(61.9%、69.8%、30.2%)(P0.05);并发关节痛的患者在中重度疲劳(Q3)组占比(37.3%)较高(P0.05)。5.中医证型中,本虚证以肝肾阴虚证为主(29.1%),其次为脾肾气虚证(22%),标实证以湿浊证(41.9%)和瘀血证(23.8%)占比相对较多;湿热证、风动证在每个本证中所占的比例无明显差异(P0.05),湿浊证在脾肾气虚证中占比相对较多(64%),瘀血证在阴阳两虚证中占比较多(占比50%),热毒证在肝肾阴虚证中占比较多(10.6%),无兼证在阴阳两虚证中所占比例最少(0%)(P0.05);6.不同证型的患者疲劳度评分的比较显示,本虚证中肝肾阴虚证和标实证中无兼证患者的疲劳度评分相对较低(P0.05),且在不同疲劳度患者的中医证型分布中也显示肝肾阴虚证和无兼证在轻、中度疲劳(Q1、Q2)组中占比相对较多(P0.05);本虚证中阴阳两虚证和标实证中的瘀血证患者疲劳度评分相对较高(P0.05),且在不同疲劳度患者的中医本证分布中也显示阴阳两虚证和瘀血证在重度疲劳(Q4组)中占比相对较多(P0.05)。7.多元线性回归模型结果显示,MHD患者疲劳度水平与年龄(B=0.156)呈正相关,与HB(B=-0.045)、HCT(B=-0.093)呈负相关(P0.05);单因素Logistic回归分析中年龄、高血压肾病、周透析频率、已婚、独居、工作状态、瘙痒、皮肤干燥、入睡困难、不宁腿、关节痛、HB、HCT、ALB为高水平(CFQ17分)疲劳度的影响因素(P0.05);多因素Logstic回归模型结果显示,入睡困难(OR=2.943)、不宁腿(OR=2.619)、关节痛(OR=2.048)、标实证(相对于无兼证)中瘀血证(OR=3.853)是高水平(CFQ17分)疲劳度的独立危险因素(P0.05);原发病为高血压肾病(OR=0.416)、周透析频率(OR=0.330)、独居(OR=0.248)、舒张压(OR=0.974)、Ca(OR=0.08)、本虚证(相对于阴阳两虚证)中脾肾气虚证(OR=0.18)、脾肾阳虚证(OR=0.146)、肝肾阴虚证(OR=0.041)、气阴两虚证(OR=0.135)为高水平(CFQ17分)疲劳度的独立保护因素(P0.05)。结论1.半数以上(57.3%)的患者都处于较高程度疲劳状态(CFQ17分),影响患者疲劳程度的因素有多种,本研究结果显示年龄、HB、HCT对患者疲劳评分影响较为显著,年龄越大、HB和HCT水平越低患者疲劳度评分(CFQ)越高;伴有入睡困难、不宁腿、关节痛的患者出现较高程度疲劳(CFQ17分)风险相对较高;原发病为高血压肾病、周透析频率较多、舒张压较高、独居、Ca水平较高的患者出现较高程度疲劳(CFQ17分)风险相对较低。临床上可通过改善睡困难、不宁腿、关节痛等伴随症状,纠正贫血、低蛋白血症、低血压、低钙血症,增加透析频率来缓解患者的疲劳状态。2.MHD患者的中医证型以“本虚标实”为特征,本虚证以肝肾阴虚证为主,标实证以湿浊证为主;本虚证中的阴阳两虚和标实证中的瘀血证为更容易出现较重程度的疲劳状态,肝肾阴虚证和无兼证疲劳程度相对较轻。临床上可在西医治疗的基础上根据MHD患者中医病因病机及辨证分型予以阴阳双补、滋补肝肾等治法,并依照其兼夹证治以活血化瘀、祛湿泄浊等,实现中西医结合的个体化治疗。
【学位授予单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692.5

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