帕金森病合并认知功能障碍的弥散张量成像研究

发布时间：2020-06-21 04:56

【摘要】：背景与目的:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种主要威胁中老年人健康的中枢神经系统变性疾病,起病隐匿,呈缓慢进展性。其临床表现主要是由于黑质内多巴胺减少和乙酰胆碱增加所引起的。近年来随着非运动症状如帕金森病合并认知功能障碍(Parkinson’s disease with cognitive impairment,PD-CI)对患者生活的影响越来越大,逐渐引起研究者和临床工作者的关注。因为部分患者早期认知功能损害症状较轻,临床表现不典型,未引起照料者及临床工作者的关注和重视,其不仅可以引起患者生活自理能力严重受损,而且增加患者的死亡风险和家庭的经济负担。因而早期筛查及识别PD患者的认知功能障碍,对其进行药物治疗,改善其认知功能状况,对提高患者生活质量、减轻家庭及社会负担有着举足轻重的作用。然而现有研究因为采用的诊断标准和认知评估量表的不同,目前PD-CI的诊断,仍以临床诊断为主,缺乏客观性,缺少行之有效且简便准确的神经影像学手段,以至于对该病的漏诊和误诊情况经常出现。因而临床上逐渐倾向于应用功能磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)来研究患者的认知功能障碍。国内外研究者已将DTI广泛地应用在研究帕金森病认知功能损害方面,发现PD-CI患者的脑白质结构异常,认为脑白质纤维束破坏与认知功能损害密切相关。但既往研究大部分多是人工勾画脑白质感兴趣区,因操作人员和手法的不同,实验数据可能会存在偏差,影响该技术对PD-CI诊断的评估。因此,利用计算机软件自动划分并命名纤维束,分析其与评估患者的认知功能的关系,对PD-CI的准确诊断具有重要意义。本研究应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MOCA)评估PD患者的认知功能状态,应用DTI技术检测PD患者的脑白质纤维束是否异常,旨在探讨脑白质纤维束与帕金森病合并认知功能障碍(PD-CI)的关系。为PD-CI的早期发现、早期干预、早期诊疗提供重要的参考与依据。方法:连续筛选2016年9月至2017年9月于郑州大学第一附属医院神经内科就诊的帕金森病患者35例,根据认知功能状态的不同可分为两组,帕金森病认知功能正常组(即PD-CN)14例、帕金森病认知功能障碍组(即PD-CI)21例,选择同期的20例健康志愿者作对照组均行MOCA量表评估其认知功能;用DTI检查结合FSL软件处理PD患者及对照组的磁共振图像,得到48根脑白质纤维束的各向异性分数(fractional anisotropy,FA),通过基于纤维束的空间统计分析(tract-based spatial statistics,TBSS)软件分析PD组及对照组间差异,从中挑选出包括胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部、右扣带回(海马)、左扣带回(海马)、右穹窿/终纹、左穹窿/终纹、右上额枕束、左上额枕束、右钩束、左钩束等11根纤维束,然后在PD-CN组、PD-CI组和对照组进行统计学分析。剔除FA值无显著差异的纤维束,然后在PD-CN组和PD-CI组进行统计学分析。最后,采用Pearson相关分析法分析PD-CI组差异有统计学意义的纤维束的FA值和MoCA量表评分之间的关系。结果:1.PD-CN组、PD-CI组和对照组在性别、年龄和受教育年限的差异均无统计学意义(P0.05),在MOCA量表评分的差异有统计学意义(P0.05);PD-CN组和PD-CI组在病程年限及HY分级的差异无统计学意义(P0.05)。2.将胼胝体膝部、胼胝体体部、胼胝体压部、右扣带回(海马)、左扣带回(海马)、右穹窿/终纹、左穹窿/终纹、右上额枕束、左上额枕束、右钩束、左钩束等纤维束的FA值,在PD-CN组、PD-CI组和对照组进行统计学分析,最终得出除右钩束、左钩束的FA值差异没有统计学意义,其余9根纤维束的差异均具有统计学意义(P0.05)。3.将上述三组比较时差异有统计学意义的脑白质纤维束,在PD-CN组和PD-CI组再次进行统计学分析,最终得出除右穹窿/终纹的FA值差异没有统计学意义,其余8根纤维束的差异均具有统计学意义(P0.05)。4.进一步采用Pearson相关分析法对上述8根纤维束FA值和MOCA量表评分进行分析,得出胼胝体压部、右扣带回(海马)、右上额枕束、左上额枕束和MOCA量表评分呈正相关(P0.05)。结论:1.PD患者认知功能障碍与脑白质纤维束的损害有关,涉及的脑白质面较广。2.使用DTI测定脑白质纤维束的异常改变可能是PD患者早期认知功能衰退的客观检查方法之一。3.PD患者认知功能损害程度与胼胝体压部、右扣带回(海马)、右上额枕束和左上额枕束等纤维束病变严重程度呈正相关性。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R742.5;R749.1

【参考文献】