三维斑点追踪技术定量评价单纯PDA及PDA合并肺动脉高压患者封堵前后左室整体应变

发布时间：2020-06-21 14:59

【摘要】：研究目的运用三维斑点追踪技术定量评价单纯动脉导管未闭(Patent ductus arteriosus,PDA)及PDA合并肺动脉高压患者封堵前后左室三维整体应变,探讨其定量评价该类患者封堵前后左室收缩功能变化的价值。研究方法随机选取2015年10月-2017年09月本院心内科介入封堵成功的动脉导管未闭患者60例(病例组)。根据(肺动脉压=收缩压-跨导管压差)法计算肺动脉压,并定义肺动脉压≥40mmHg为肺动脉压增高,最终入选的PDA合并肺动脉高压亚组25例(A组),单纯PDA亚组35例(B组)。同时选取性别、年龄相匹配的健康体检者35名作为对照组(C组)。病例组分别于术前、术后2天、术后1个月、术后3个月、术后6个月和对照组均接受常规超声心动图和三维斑点追踪(Three Dimension-Speckle Tracking Imaging,3D-STI)检查。所有研究对象均于胸骨旁左室长轴切面乳头肌水平获取左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVDS),肺动脉长轴获取肺动脉内径(pulmonary artery diameter,PAD),Simpson双平面法获取左室心尖四腔左室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)、并计算左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),及3D-STI技术获取的左室整体纵向峰值应变(global peak longitudinal strain,GPLS)、整体圆周峰值应变(global peak circumferential strain,GPCS)、整体径向峰值应变(global peak radial strain,GPRS)、整体面积峰值应变(global peak area strain,GPAS)等指标,并行统计分析。结果(1)A组LVDD、LVEDV、LVESV封堵前后各时间节点两两比较,差异有统计学意义(P均0.05),且呈逐渐下降趋势;PAD除了术后3个月较术后1个月、6个月差异无统计学意义,其余时间节点两两比较差异有统计学意义(P均0.05);LVDS除了术后3个月与6个月比较,差异无统计学意义,其余时间节点两两比较差异有统计学意义(P均0.05);(2)B组患者封堵前后PAD各时间节点比较,差异有统计学意义(P均0.05);LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV除了术后3个月与6个月比较差异无统计学意义,其余时间节点两两比较,差异有统计学意义(P0.05),并呈逐渐下降趋势;(3)A组和B组封堵前后各时间节点LVEF差异无统计学意义(P均0.05);(4)A组GPLS、GPCS、GPAS术后2天较术前下降,但差异不显著(P均0.05),术后1个月逐渐上升,差异有统计学意义(P均0.05);GPRS于术后2天及1个月均出现下降,术后3个月开始逐渐增加,各时间节点比较差异显著(P均0.05);(5)B组GPLS、GPCS、GPRS、GPAS封堵前后各时间节点两两比较,差异均有统计学意义(P均0.05),呈现为术后2天、1个月先下降,术后3个月开始增加的趋势;(6)术前A组和B组除了LVEF外,PAD、LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV均大于C组,差异显著(P均0.05);A组除了LVDD和LVEF外,其余指标均大于B组,差异有统计学意义(P均0.05)(7)术前A组GPCS和GPAS较C组减低,差异显著(P0.05),GPLS和GPRS较C组差异无统计学意义(P0.05);B组上述指标均较A组和C组明显增加,差异显著(P均0.05);(8)随访至术后6个月,A组除了GPRS变化幅度低于B组外,GPLS、GPCS、GPAS的变化幅度均大于B组其中GPLS和GPCS差异显著(P0.05),GPAS差异不明显(P0.05);(9)A组和B组封堵后6个月与对照组比较,LVDS、LVEDV、LVESV恢复至正常范围,差异均无统计学意义(P均0.05),仅LVDD仍大于C组,差异有统计学意义(P0.05);B组LVEF大于A组和C组,差异有统计学意义(P0.05);(10)封堵后6个月,A组和B组的GPLS大于C组,差异有统计学意义(P0.05);B组GPCS大于A组和C组,差异有统计学意义(P0.05);3组研究对象GPRS、GPAS差异均无统计学意义(P均0.05)。结论常规超声心动图测量单纯PDA及PDA合并肺动脉高压患者封堵前后各时间节点LVEF未发生改变时,3D-STI技术可以全面、准确的定量评价该类患者封堵前后左心室整体应变改变,且呈先下降后增强的趋势,较常规超声心动图能客观、有效的反映该类患者术后左室收缩功能变化。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R544.1;R543.5;R445.1
【图文】：

图 1A 组和 B 组封堵前后各时间节点 LVEF 变化趋势表 4A 组封堵前后三维整体应变结果比较（ x ±s）%术后 2d 术后 1m 术后 3m 术后 6m F 1 10.12±2.47 11.12±2.33&12.84±1.91*&#14.80±2.00*&#Δ630 10.80±1.78 11.00±2.10&12.16±1.43*&#13.48±1.66*&#Δ209 26.96±6.01*26.76±5.25*31.80±4.31*&#34.24±4.55*&#Δ602 18.76±4.81 20.60±4.42&22.24±4.89*&#24.48±5.44*&#Δ27* 表示，P<0.05 与术后 2d 比较 & 表示，P<0.05 与术后 1m 比较 # 表示

图 2A 组和 B 组封堵前后各时间节点 3D-GPS 变化趋势表 5 B 组封堵前后三维整体应变结果比较（ x ±术后 2d 术后 1m 术后 3m 术后 6m F 值.39 11.63±2.35*9.31±2.29*&12.54±1.54*&#14.29±1.62*&#Δ157.63 13.71±2.30*11.43±2.25*&13.11±2.05*#14.86±2.07*&#Δ424.14 36.26±5.88*29.77±5.55*&31.80±4.36*&#33.23±4.31*&#Δ135.79 23.34±3.48*19.34±3.16*&21.86±3.66*#24.71±3.39*#Δ149* 表示，P<0.05 与术后 2d 比较 & 表示，P<0.05 与术后 1m 比较 # 表示较 Δ 表示，P<0.05

【参考文献】

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本文编号：2724230