超声评估两种不同种族孕妇甲状腺疾病：环境和出生政策（分娩次数）影响甲状腺肿和甲状腺结节的超声声像图特征吗？

发布时间：2020-06-23 03:13

【摘要】：背景:甲状腺疾病在世界范围内女性发病率比男性高,是除糖尿病外第二常见的内分泌疾病。甲状腺疾病根据碘含量分布的不同,在不同的大陆、种族、国家、甚至同一国家不同地区,其分布特征均不同。女性青春期、妊娠期和产后期对碘的需求量增加。碘需求的这些急剧变化解释了女性甲状腺疾病发生频率更高(特别是在缺碘或过量摄入碘的情况下)的原因。除了上述生理变化之外,还发现许多类型的甲状腺疾病和种族、遗传及其他环境因素有关。怀孕对甲状腺的影响非常显著,主要是甲状腺肿和甲状腺结节(TN)的发生,特别是在碘缺乏的背景下。妊娠期间的甲状腺疾病对孕妇、胚胎、胎儿或婴儿的体细胞和精神运动发育构成巨大风险。临床医生面临的另一个挑战是患者存在躯体或行为改变(容易提示精神或心理有效性障碍),以及怀孕期间发生的生化和免疫变化。这些变化往往会出现临床改变,延误甲状腺疾病的诊断和及时处理。除生化检查外,形态学检查对甲状腺疾病患者的诊断和随访具有重要意义。因为甲状腺超声(TUS)安全性高,其被推荐为孕妇主要的形态学检查方法。它无辐射(放射性同位素或放射性试验)、使用广泛、病人接受度高;同时,它是非侵入性检查,无需准备,而且成本相对较低。中国女性与刚果女性相比有所不同,两国节育政策的不同导致这两个人群的产科史的差异,中国妇女多数只有两个孩子,但刚果对孩子人数没有限制。因此,渴望,健康和经济均是产生差异的原因。因此,我们发现比较两组人群中TUS结果是有意义的。我们不仅提供了种族和遗传易感性差异,而且突出了环境和生育政策(分娩次数)变化和影响。目的:本研究首先旨在比较两种人群甲状腺肿和甲状腺结节的超声特征,其次推断产科和环境因素与甲状腺肿和甲状腺结节发生的种族或遗传倾向协同作用。设计和方法:对92名孕妇进行回顾性分析,其中中国51名,刚果41名,均为2016年2月至2017年7月分别在中国山东省千佛山医院内分泌科和刚果Kinshasa大学诊所前来就诊甲状腺疾病孕妇患者。甲状腺超声检查采用带有彩色多普勒功能的线阵探头,频率为7.5-9 MHz。我们评估了甲状腺的甲状腺声像图特征(特别是甲状腺肿和甲状腺结节)以及甲状腺激素水平。使用椭圆公式[(高度X宽度X厚度)× π/6]来计算甲状腺叶和TN的体积。记录甲状腺外观和TN特征,包括数量(一个或多个结节)、回声、内部物质、结节血供情况、钙化、边缘特征和单个或主要甲状腺结节的最大直径。结果:中国和刚果女性的平均年龄分别为31.9±5.0(22-48)岁,(30.7±4.4)(范围22-40)和33.6±5.3(范围23-48))(P0.05)。刚果女性比中国女性生产次数多。中国和刚果女性的平均甲状腺体积分别为12.9±1.1和68.2±7.7 mL(P = 0.000)。41名(85.4%)刚果孕妇中有35名患有甲状腺肿,而51名中国女性中有8名(15.7%)患有甲状腺肿。本研究注意到种族和地理位置对甲状腺肿发展的影响;发现刚果妇女发生甲状腺肿的可能性比中国女性高5.8倍(优势比(OR)= 5.8,P0.001)。然而,分娩次数似乎是女性整体甲状腺肿的主要危险因素;在大于三次分娩的妇女中,甲状腺肿的患病率较高(OR = 8.3,与未产妇相比,P0.001)。中国组中大多数(62.5%)甲状腺肿是发生桥本氏甲状腺炎(HT)的基础上,而刚果组中有88.6%是结节性甲状腺肿。在两个研究人群中,刚果妇女的TN患病率是中国女性的10倍(OR = 10.1,P0.001),并且与分娩次数相关(分娩次数≥3次的女性发病率是未生产的三倍,OR=3.3,P0.001)。多发性甲状腺结节(MTN)与刚果女性的分娩次数相关(OR = 4.5,P =0.04)。刚果女性单个/最大结节的平均最大直径(32.8±3 mm比7.2±1 mm,P = 0.001)和平均体积(29.1±4 mL比0.2±0.1 mL,P = 0.003)高于中国女性。中国孕妇更多表现为囊性结节(47.1%),而刚果组更多表现为囊实性结节(37.1%)。值得注意的是,中国孕妇在灰阶超声(US)中,甲状腺实质主要表现为不均匀低回声,在彩色多普勒图像中血流信号丰富;而刚果组中的甲状腺回声也不均匀,甲状腺呈结节状,血流信号正常,实质内钙化极少。结论:超声检查发现刚果孕妇中甲状腺肿大和甲状腺结节的患病率高于中国孕妇。我们的研究结果表明,分娩次数在这些疾病的发生中发挥了重要作用,可能因地区(或环境)而异。许多因素(如分娩次数和碘缺乏)与遗传易感性(可能)之间的可能相互作用可能在甲状腺结节的结节表型表达中具有至关重要的作用。我们的数据表明,最佳的碘摄入量和良好的计划生育政策(特别是在刚果民主共和国)可以在减少女性甲状腺疾病患病率方面发挥重要作用。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.1;R714.256

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