Gd-EOB-DTPA增强MRIT1 mapping在DN-HCC分化程度的评估及肝癌TACE碘油沉积预测研究

发布时间：2020-06-24 12:31

【摘要】：第一部分Gd-EOB-DTPA增强MRIT1 mapping在评估不典型增生结节及不同分化程度肝细胞癌的价值目的:探讨Gd-EOB-DTPA(Gd-EOB-DTPA)增强MRI T1 mapping及DWI评估不典型增生结节(DN)及不同分化程度肝癌(HCC)的价值。材料方法:回顾性研究广西医科大学第一附属医院2015年9月至2017年12月,经穿刺或手术病理证实为HCC或DN,术前或穿刺活检前进行过Gd-EOB-DTPA增强MRI T1 mapping检查的71例患者,共79个病灶。其中,DN共10个,高分化HCC 15个、中分化HCC 36个,低分化HCC 18个。患者均行肝脏MRI平扫及Gd-EOB-DTPA增强检查。在获得的T1mapping图像上,分别测量延迟20 min肝胆期瘤灶和非瘤肝实质的T1值,计算瘤灶相对非瘤肝实质T1值增加率。采用单因素方差分析比较DN及3组不同分化程度HCC的T1值、瘤灶相对非瘤肝实质的T1值增加率的差异,采用Spearman等级相关分析评价T1 mapping参数和DN及HCC恶性程度的相关性,采用ROC评价T1 mapping参数鉴别诊断DN与不同分化程度HCC的效能。结果:DN及不同分化程度HCC的T1值和T1值增加率差异均有统计学意义(P均0.05),增强后从DN到低分化HCC组,T1值和T1值增加率均呈递增趋势。T1值、T1值增加率与DN及HCC的恶性程度均呈中等正相关(r值分别为0.418和0.634,P均0.01)。高分化与中分化、低分化HCC间的T1值增加率差异有统计学意义(P0.05)。T1值和T1值增加率对于鉴别DN与高分化、中分化及低分化HCC的ROC下面积分别为0.933、0.928、0.939,0.867、0.961、0.961;最佳阈值分别为387.7 ms、426.75 ms、426.75 ms,123.78%、123.78%、123.78%。T1值增加率鉴别高分化与中分化、低分化HCC的ROC下面积分别为0.770、0.844;最佳阈值分别为244.24%、270.55%。结论:(1)增强后20min肝胆期,从DN到高、中、低分化HCC,T1值和T1值增加率均呈递增趋势。(2)Gd-EOB-DTPA增强MRI T1mapping 20min肝胆期的T1值对于鉴别DN与高分化、中分化及低分化HCC的最佳阈值分别为387.7 ms、426.75 ms、426.75 ms;T1值增加率对于鉴别DN与高分化、中分化及低分化HCC的最佳阈值均为123.78%;T1值增加率对于区分高分化HCC与中分化HCC及低分化HCC的最佳阈值分别为244.24%、270.55%。第二部分Gd-EOB-DTPA增强MRI T1 mapping及DWI在肝细胞癌TACE术后摄取碘油预测研究目的:探讨Gd-EOB-DTPA-MRI T1 mapping及DWI在肝癌TACE术后碘油沉积预测价值。材料与方法:本研究为前瞻性研究,连续收集2016年12月至2018年12月广西医科大学第一附属医院TACE术前行Gd-EOB-DTPA-MRI T1mapping检查的HCC患者。本研究经过单位伦理委员会批准,所有患者均在增强扫描前签署知情同意书。共收集病例37例,排除3例使用化疗药物+聚乙烯微球栓塞,未使用碘油栓塞的患者,一共纳入34例患者(共46个病灶),其中男30例,女4例,年龄34~71岁(平均54.53±9.81岁)。患者TACE术后复查上腹部CT,根据CT评估碘油沉积的情况,将碘油沉积率≥50%的HCC病灶分为碘油沉积好的组(LGU),将碘油沉积率50%的HCC病灶分为碘油沉积差的组(LPU)。测量DWI(b=800 s/mm2)图像上最高信号区对应的病灶ADC值(mm2/s)、20min肝胆期病灶和非瘤肝实质(病灶边缘2cm以外的肝实质)的T1值,测量病灶平扫、动脉期、门静脉早期及肝胆期病灶及肝实质的信号强度。计算增强后20min肝胆期病灶相对非瘤肝实质T1值增加率[T1(L-H)/H(%)]、病灶的动脉期强化率(AER)、门静脉早期强化率(VER)动脉期、门静脉早期和肝胆期病灶的信号强度比(SIR)。用T检验分析两组不同类型碘油沉积的以上相关参数,Pearson相关分析ADC值、T1(L-H)/H(%)、AER、VER、SIR与碘油沉积率的相关系,并绘制ROC(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估以上参数对于鉴别两组不同碘油沉积率HCC的诊断效能。结果:TACE术后CT扫描,46个HCC病灶中有21个(45.65%)为LGU组,25个(54.35%)为LPU组。LGU组和LPU组的ADC值(mm2/s)、T1(L-H)/H(%)分别为940.25±156.05、935.72±138.72,265.77±91.72、173.31±94.16。LGU组和LPU组的组间T1(L-H)/H(%)差异均有统计学意义(p0.01),T1(L-H)/H(%)与HCC的碘油沉积率呈中等正相关(r=0.452,p0.01)。T1(L-H)/H(%)对于区分LGU组合LPU组HCC的敏感度和特异度分别为76.0%和85.7%(95%可信区间:0.641-0.893;阈值:205.85%),曲线下面积(area under curve,AUC)为0.787。ADC值与碘油沉积率没有统计学差异(p0.05)。AER(%)、VER(%)、SIR动脉期、SIR门静脉早期及SIR肝胆期分别为152.78±56.81、119.71±52.62,175.30±76.50、127.65±48.82,1.43±0.35、1.04±0.38,1.14±0.19、0.83±0.21,0.43±0.20、0.38±0.14。两组病灶的AER(%)、VER(%)、SIR动脉期、SIR门静脉早期比较差异具有统计学意义(p0.01),AER(%)、SIR动脉期、VER(%)、SIR门静脉早期比与碘油的沉积率程中等正相关(r=0.295、0.477、0.360、0.607,p0.05)。AER、SIR动脉期、VER、SIR门静脉早期对于区分LGU组合LPU组HCC的敏感度和特异度分别为68.0%、66.7%,90.5%、64.0%,80.0%、66.7%,68.0%、64.0%,(95%可信区间:0.512-0.799,0.627-0.884,0.540-0.821,0.749-0.956;阈值:136.42%,1.11,157.35%,0.86),曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.667,0.774,0.693,0.879。结论:(1)Gd-EOB-DTPA-MRI T1 mapping的相关参数T1(L-H)/H(%)越大碘油沉积率越大。(2)T1(L-H)/H(%)、AER(%)、SIR动脉期、VER(%)、SIR门静脉早期与碘油沉积呈正相关,其中门静脉早期的强化率及信号强度比与碘油沉积具有较高的相关性;T1(L-H)/H(%)、SIR动脉期、SIR门静脉早期对于区分LGU组合LPU组HCC均具有较高的诊断效能,最佳阈值分别为205.85%、1.11、0.86。(3)TACE术前HCC的ADC值与碘油的沉积率无相关性。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R735.7;R445.2
【图文】：

肝胆,病灶,低信号,不典型增生

第 53 页图 1-1: 图 A～D 为不典型增生结节（DN）患者，动脉期（图 A）病灶呈轻-中度强化（↑），门静脉期（图 B）病灶呈等信号（↑），肝胆期（图 C）呈低信号（↑），对应的肝胆期 T1 mapping 图（图 D），病灶的 T1 值和 T1 值增加率分别为 236.70 ms、84.49。图 E～H 为高分化肝癌（HCC）患者，动脉期（图 E）病灶信号稍高于肝实质（↑），门静脉期（图 F）信号稍减低（↑），肝胆期（图 G）呈低信号（↑），对应的肝胆期 T1 mapping 图（图 H），病灶的 T1 值和 T1 值增加率分别为 580.70 ms、203.55%。图 I～L 为中分化 HCC 患者，动脉期（图 I）病灶轻度强化（↑），门静脉期（图 J）信号稍减低（↑），肝胆期（图 K）呈低信号（↑），对应的肝胆期 T1 mapping 图（图 L），病灶的 T1 值和 T1 值增加率分别为 585.50 ms、277.74% 。图 M～N 为低分化 HCC 患者，动脉期（图 M）肿块中度强化（↑），门静脉期（图 N）廓清（↑），肝胆期（图 O）呈低信号（↑），对应的肝胆期 T1 mapping 图（图 P），病灶的 T1 值和 T1 值增加率分别为 501.60 ms、390.32%

原发性肝癌,患者,低信号,肝胆

图 2-1 患者，男，51 岁，原发性肝癌。图 A~ J 为患者 TACE 术前 Gd-EOB-DTPA-MRI T1 mapping 检查肝脏呈肝硬化形态改变，T1WI（A）呈稍低信号，T2WI（图 B）呈稍高信号，信号欠均匀，DWI 高 b 值（图 C）呈明显高信号呈ADC 呈相应低信号（图 D），提示肿瘤弥散受限，ADC 值为 1018.83 mm2/s；增强后动脉期（图呈明显强化，门静脉期（图 F）、平衡期（图 G）强化减退，边缘可见环形强化的完整包膜，肝期（图 H）呈低信号，AER、SIR动脉期、VER、SIR门静脉早期和 SIR肝胆期分别为 215.47%、1.53、195.35%1.46 和 0.33；平扫的 T1 mapping 图（图 I），20 min 肝胆期的 T1 mapping 图（图 J）中 T1( L-H)/H(为 232.70%。

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