高分辨率磁共振评估脑梗死患者颅内动脉粥样硬化斑块特点与早期神经功能恶化的关系

发布时间：2020-06-24 18:50

【摘要】：目的:利用黑血技术高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)分析颅内大动脉粥样硬化性急性脑梗死患者责任动脉斑块特点与早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的关系,从而为早期神经功能恶化的预防和临床治疗提供相关依据。方法:本研究采用回顾性研究方法,收集2016年9月-2017年8月大连医科大学附属第二医院神经内科住院期间符合研究标准的急性脑梗死患者共110例。根据患者入院后72h内有无早期神经功能恶化分为END组(24例)和非END组(86例)。收集、整理临床病例信息,包括年龄、性别、糖尿病、入院时收缩压、入院时舒张压、吸烟史、饮酒史、冠心病史、卒中史、初始卒中程度(National Institute of Health stroke scale,NIHSS评分)。记录入院24小时内的实验室相关指标,包括空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。所有入组患者均完成基于黑血技术的3.0T HRMRI检查,分析责任动脉斑块形态学特征,包括偏心/向心性斑块、斑块长度、斑块强化、斑块内出血。利用t检验、c~2检验分析各单因素有无统计学差异,然后利用Logistic回归模型分析有统计学意义的因素是否为早期神经功能恶化发生的独立危险因素。结果:1.本研究纳入颅内大动脉粥样硬化性急性脑梗死患者共110例,男61例(55.5%),女49例(44.5%),平均年龄68.16±4.27岁。其中24例(21.8%)出现早期神经功能恶化,男14例(58.3%),女10例(41.7%),平均年龄75.26±5.17岁。2.单因素分析结果:END组与非END组,两组患者在年龄、糖尿病史、入院时收缩压、入院时舒张压、初始卒中程度(NIHSS评分)、空腹血糖、糖化血红蛋白、斑块强化、斑块内出血(Intraplaque hemorrhage,IPH)方面的差异具有统计学意义(P0.05)。在吸烟史、饮酒史、冠心病史、卒中史、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇方面的差异无统计学意义(P0.05)。3.多因素分析结果:将有统计学意义的单因素代入Logistic回归模型分析后发现,年龄(OR=1.20,95%CI 1.05-2.15,P0.05)、初始卒中程度(NIHSS评分)(OR=1.32,95%CI 1.10-1.52,P0.05)、糖化血红蛋白(OR=1.12,95%CI 1.08-1.31,P0.05)、斑块强化(OR=2.31,95%CI 1.65-3.46,P0.05)、斑块内出血(OR=2.86,95%CI 1.87-4.30,P0.05)是早期神经功能恶化发生的独立危险因素。结论:1.颅内大动脉粥样硬化性脑梗死患者早期神经功能恶化的发生率约为21.8%,年龄、糖化血红蛋白、初始卒中程度(NIHSS评分)、斑块强化、斑块内出血是早期神经功能恶化发生的独立危险因素;2.分析动脉粥样硬化斑块的特点有助于判断斑块是否稳定,斑块明显强化、斑块内出血可作为早期神经功能恶化发生的预测指标。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.33;R445.2
【图文】：

程度,天神,老年男性,参考标准

图 1 增强程度的 3 个分级，1a、1b 为增强前后 Grade 1， 1d、1e 为增e 2，1g、1i 为增强前后 Grade 3。1c、1f、1i 为参考标准，即垂体信图 2 56 岁老年男性患者，因突发“左侧肢体无力 2 小时”入院，既往高、饮酒史，入院时 NHISS 评分 2 分，第 2 天神经功能缺损症状加重， 5 分.完善黑血技术 HRMRI 检查可见责任动脉斑块内出血，如图 2a、

老年男性,高血糖,患者,天神

2 56 岁老年男性患者，因突发“左侧肢体无力 2 小时”入院，既往饮酒史，入院时 NHISS 评分 2 分，第 2 天神经功能缺损症状加重分.完善黑血技术 HRMRI 检查可见责任动脉斑块内出血，如图 2后血管壁斑块明显强化。

【参考文献】