头状地霉肺炎的治疗及体外药敏研究

发布时间：2020-06-24 19:39

【摘要】：头状地霉(亦称头地霉)所致的肺部感染是一种非常罕见的系统性真菌感染疾病,全世界仅有一百多例病例报道,且目前没有统一规范的治疗方法。中国国内仅有三例报道,且疗效尚不确切。本研究基于作者在临床药学工作实践中遇到的一例罕见头状地霉菌感染病例,作者通过参与制定治疗方案,并进行体外药敏研究,对抗真菌感染的疗程进行了临床实践探索。目前,我国尚未有关头状地霉菌的药敏特性的研究报道。本研究通过对患者痰液标本分离得到的菌株进行培养,分别使用了微量稀释法和琼脂扩散法测定头状地霉的最小抑菌浓度以及抑菌圈的形态特征,并且对两种方法的一致性进行了初步评价,为我国头状地霉菌的抗感染治疗提供了体外药敏数据。为了进一步探索药物联用的效果,本研究通过联合药敏试验将抗真菌药物氟胞嘧啶及氟康唑按不同的浓度梯度排列组合,进行了联合药敏试验并测定了部分抑菌浓度指数(亦称分级抑菌浓度指数,fractional inhibitory concentration,FIC),从而为制定合理的抗真菌药物的联用方案提供了必要的实验依据。综上,本课题首次尝试使用氟胞嘧啶联合氟康唑治疗方案,研究证实该方案可有效治疗头状地霉菌肺炎,为了彻底治愈感染、避免感染复发,其抗感染疗程应不少于2个月。微量稀释法和琼脂扩散法的体外药敏试验结果相似,且与临床疗效相吻合。体外联合药敏也验证了氟胞嘧啶联合氟康唑方案的疗效,该药物联用方案可以作为头状地霉菌肺炎推荐治疗方案。
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R519;R446.5
【图文】：

CT影像,CT影像,患者,头孢西丁

目前仍有少量饮红酒习惯。否认有冶游史。2.3 患者入院前 2 周治疗该患者入院时查胸部CT提示双侧中下肺感染伴胸腔积液，右侧为甚（图1），其抗感染方案先后使用头孢西丁 2g q12h ivgttt 治疗 10 日，病情无明显好转，改用头孢吡肟 2g q12h ivgtt 治疗 7 日。经过上述积极抗感染治疗后患者的咳嗽、咳痰症状无改善，且痰液较粘稠，白色稍黄，气促有加重，无发热。图1 患者收治入院时胸部的CT影像Fig 1 The patient’s Chest CT image on admission为进一步明确诊断，我们连续进行了痰培养。该患者约 2 周后送检的痰培养标本中连续 2 次鉴定出有头状地霉生长，无药敏试验报告。痰涂片亦见真菌及菌丝样结构，真菌感染诊断的监测指标1-3-β-D-葡聚糖477.94 pg/ml，PCT 0.09 ng/ml

罕见病,随机对照试验,临床试验,检测指标

图2患者入院第17日的床边胸片Fig 2 The patint’s Chest X-ray on Day 17 after admission疗的自身对照试验方案患者痰培养中分离得到的头状地霉为一种极为罕见的致病述显示头状地霉引起的感染病例报道仅有100余例，国内且治疗效果欠佳[29]。根据现有的文献报道，对于该罕见并没有公认的最佳方案，因此对该罕见病的治疗方案拟采对照和记录的临床试验（亦称单病例随机对照试验），具治疗：根据既往经验，真菌生长较细菌生长缓慢，疗程一案选择先进行为期1个月的短期抗真菌治疗，治疗过程中验室检测指标，如治疗2周内显效则继续进行，如治疗2周

【参考文献】