心脏外科术后切口感染危险因素和病原菌分析及防控策略

发布时间：2020-06-25 03:45

【摘要】：目的:查找某医院心外科开胸手术手术部位感染的主要危险因素及病原菌分布,并依据研究结果制定有效的预防策略。资料与方法:1.纳入327例在2015年10月至2018年3月期间就诊于天津市胸科医院心外科行胸骨正中切口开胸直视术的患者。2.收集所有患者的年龄、性别、身高、体重、体重指数、生活史、既往史、用药史以及术后气管插管史、手术时间、失血量、输血量、呼吸机使用天数等临床资料,依据术后是否合并SSI将病人分为观察组和对照组,最终观察组67例,对照组260例。3.记录比较两组患者的临床资料以及出院后随访期间患者死亡及再入院终点事件,对结果进行整理分析。同时依据感染程度将观察组切口感染进行分类,记录分析各类感染的菌群分布情况,根据结果查找SSI主要危险因素并制定预防策略。结果:1.单因素分析,观察组患者患有糖尿病、COPD、肾功能不全疾病、以及低蛋白血症和糖皮质激素用药史的病人比例高于对照组(P0.05),相较于对照组,观察组患者经历的手术时间更长(206±5mins vs144±3min,P0.001),佩戴有创呼吸机的时间更长(3.8±1.2d vs1.1±0.4d,P=0.013),术中失血量(552±179ml vs339±108ml,P=0.004)及输血量更大(635±156ml vs414±125ml,P=0.04)。2.多因素分析,营养不良(OR 5.11(95%CI 1.69-15.47);P0.05)、手术时间(OR 1.01(95%CI 1.00-1.02);P0.05)、激素用药史(OR 33.18(95%CI 5.85-188.12);P0.05)、有创呼吸机使用天数(OR 1.20(95%CI1.04-1.39);P0.05)是心脏外科术后患者发生切口感染的危险因素。3.观察组67例病人中,全部病例均进行了手术部位标本采集送检,送检率100%。其中57份标本培养出菌株,检出率85.1%,各类感染中不同致病菌构成比:革兰氏阳性菌36株,革兰氏阴性菌19株,真菌2株,革兰氏阳性菌中排在前两位的致病菌为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,革兰氏阴性菌中排在前两位的是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,2株真菌分别为白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌。结论:1.体重指数、呼吸机佩戴天数、糖尿病、术中输血(ml)、术后入住ICU天数、以及患者心功能状态是导致SSI的主要原因,合并上述因素患者术后发生SSI的概率较高,需要依据不同病人特殊状况做针对性的预防,心外科术后病人SSI可明显增加患者住院花费并延长住院时间,一旦确诊SSI,需尽早治疗,使感染控制在早期阶段,避免延误导致病情加重。2.在心外科开胸术后SSI感染菌群多为机会致病菌,其中又以G~+菌为主,但G~-菌也占有较高比例,在预防性应用抗生素时,需要在遵循正确使用抗生素原则基础上既保证覆盖G~+菌,又要兼顾对G~-菌,以减少术后SSI的发生率,此外免疫功能下降患者有合并真菌感染风险,需引起临床工作的重视。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R654.2;R446.5
【图文】：

致病菌,类型分布

SSI致病菌类型分布

致病菌

SSI全部致病菌菌群分布

【参考文献】