超声弹性成像在BI-RADS4类乳腺结节活检中的应用价值

发布时间：2020-06-26 00:15

【摘要】：目的:讨论弹性成像评分法及应变率比值法在BI-RADS4类乳腺结节活检中的应用价值。分别采用二维超声引导下及弹性成像引导下进行穿刺活检,分析比较两种方法的穿刺阳性率。方法:2016年8月-2017年6月就诊于沧州市中心医院行乳腺肿物切除术的62例女性患者共计乳腺结节68例,患者年龄32-64岁,平均年龄为48.2±10.5岁,乳腺结节直径8-31mm平均直径(21±8)mm。术前行常规超声并对乳腺肿物进行BI-RADS分类,3类以下诊断为良性,4类以上疑为恶性,本研究选取BI-RADS 4类乳腺结节为研究对象,经超声弹性成像评分法及应变率比值法校正后行超声引导下穿刺活检术,弹性评分法以1-3分诊断为良性病变,4-5分诊断为恶性病变;应变率比值法则以3.08为界,小于3.08的结节诊断为良性病变,大于等于3.08的结节诊断为恶性病变,结果均以手术病理为金标准,对比上述两种方法在诊断BI-RADS 4类乳腺结节良恶性中的诊断价值,并加以确定是否需要行穿刺活检。超声引导下穿刺活检将采用二维超声引导下及弹性成像引导下穿刺,使用16G巴德活检针分别在二维超声引导下及超声弹性成像引导下进针2次,将取出的组织分别放置标本瓶做好标记,送病理。结节最终进行手术切检。以病理结果为金标准,采用三维X~2检验,计算比较弹性评分法及应变率比值法对诊断乳腺BI-RADS 4类结节良恶性的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值;并计算比较二维超声引导及弹性成像引导下穿刺活检的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值,P0.05表示差异有统计学意义。结果:1 68个结节病理结果:乳腺良性病变31个,其中乳腺纤维瘤12个,乳腺纤维腺病5个,慢性炎症5个,乳腺纤维囊性增生症3个,导管内乳头状瘤3个,纤维腺病伴纤维瘤3个;乳腺恶性病变37个,其中浸润性导管癌27个,浸润性导管癌伴部分导管内癌4个,浸润性导管癌伴浸润性小叶癌3个,导管内原位癌1个,浸润性小叶癌1个,粘液癌1个。超声弹性评分法:术后病理结果为良性的31个病灶中,评分法诊断为良性的有23例,误诊为恶性的有8例;病理结果为恶性的37例病灶中,评分法诊断为恶性的有28例,漏诊为良性的有9例,由评分法对乳腺肿瘤诊断的准确性75.0%,敏感性75.7%,特异性为74.2%,阳性预测值77.8%,阴性预测值71.9%。超声弹性成像比值法:术后病理结果为良性的31例病灶中,比值法诊断为良性的有29例,误诊为恶性的有2例;病理结果为恶性的37例病灶中,评分法诊断为恶性的有35例,漏诊为良性的有2例。应变率比值法对乳腺肿瘤诊断的准确性94.1%,敏感性94.6%,特异性为93.5%,阳性预测值94.6%、阴性预测值93.5%。经三维卡方检验研究,超声弹性评分法与超声弹性应变率比值法的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值两者比较,差异有统计学意义。2 68个结节分别行二维超声引导下及超声弹性成像引导下穿刺活检,全部结节均进行手术切检。其中,二维超声引导下穿刺活检良性病变30例,恶性病变34例,2例难于明确诊断良恶性,漏诊为良性的有2例;超声弹性成像引导下穿刺活检良性病变31例,恶性病变36例,漏诊为良性的有1例。在引导方式对比中,传统的二维超声引导对乳腺肿瘤病变的诊断敏感性为91.9%,特异性96.8%,准确性94.1%,阳性预测值97.1%,阴性预测值90.9%;弹性成像引导对乳腺肿瘤病变的诊断敏感性为97.3%,特异性100%,准确性98.5%,阳性预测值100%,阴性预测值96.9%。两种引导方式经统计学方法比较,无统计学差异。结论:1.对于分类为BI-RADS 4类的乳腺结节诊断其良恶性方面,应变率比值法的准确性、特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值均较评分法高。2.对于分类诊断为BI-RADS 4类的乳腺结节,加做弹性成像对于良性结节可以减少不必要的穿刺活检,对于疑似恶性结节可以提高穿刺阳性率。3.二维超声及弹性成像引导穿刺活检,二者无统计学差异,但弹性成像引导可作为二维超声引导的补充,提高穿刺活检的阳性率,减少假阴性率的发生。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.1;R655.8
【图文】：

图 3 浸润性导管癌弹性评分 4 分Fig.3 The elasticity score of invasive ductal carcinoma is 4 points

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