CT灌注成像在评估原发性肝细胞肝癌TACE术后疗效中的应用价值

发布时间：2020-06-26 02:46

【摘要】：第一部分3D非刚性图像运动校正在肝脏CT灌注成像中的应用目的:探讨3D非刚性图像运动校正在提高肝脏CT灌注成像(CTPI)图像质量和定量参数准确性的应用价值。材料和方法:根据临床需要,收集郑州大学第一附属医院2017年10月至2018年10月经动脉化疗栓塞(TACE)术后行CT灌注扫描复查的原发性肝细胞肝癌(HCC)患者,把符合标准的35例患者纳入研究范围,其中男性27例,女性8例,男女比例3.38:1;年龄28~77岁,平均年龄55.52±11.75岁。对所有的研究对象在GE Revolution CT机上行CT灌注扫描,图像重建后在ADW4.7工作站上应用CT Perfusion 4D-Dynamic Registration软件对灌注图像进行校正,对校正前后两组数据应用CT Perfusion 4D-Liver Tumor软件测量腹主动脉和门静脉主干或其大分支的时间-密度曲线(TDC)并分别测量、记录肝癌病灶栓塞后碘油稀疏区或缺损区以及肝实质的血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、毛细血管通透性(PS)、肝动脉分数(HAF)、正性强化积分(PEI)、最大上升斜率(MSI)、对比剂到达延迟时间(IRF T0)、到达脉冲剩余函数峰值通过时间(Tmax)。对校正前后腹主动脉和门静脉主干或大分支的时间-密度曲线、定量参数以及图像质量进行比较。采用配对T检验或wilcoxon秩和检验比较图像校正前后各灌注参数的差异,采用多组独立样本的卡方检验对图像质量的主观评分进行评价。结果:3D非刚性图像运动经过校正后,图像受到运动位移的影响显著下降,腹主动脉以及门静脉主干TDC的波动程度明显降低,图像更趋于平滑。图像运动校正后肝癌栓塞后病灶区的BF、BV、MTT、TTP、PS、HAF、PEI、MSI、IRF T0、Tmax均小于校正前,BF、BV、TTP、PS、HAF、PEI、MSI、IRF T0校正前后存在统计学差异(P0.05),MTT、Tmax两者间无统计学差异(P0.05)。图像运动校正后肝实质的BF、BV、MTT、TTP、PS、HAF、PEI、MSI、IRF T0、Tmax均小于校正前,BF、BV、TTP、PS、HAF、PEI、MSI、IRF T0校正前后出现差异,并且差异具有一定的统计学意义(P0.05),MTT、Tmax两者之间差异没有统计学意义(P0.05)。校正后图像主观评分明显高于校正前,两者存在统计学差异(P0.05)。结论:3D非刚性运动校正在腹部运动器官的应用中具有较高的价值,可以减少图像运动伪影,提高CT灌注图像质量和灌注参数的准确性。第二部分CT灌注成像在评价原发性肝细胞肝癌TACE术后疗效中的应用价值目的:比较CT灌注和常规增强CT对肝细胞肝癌患者TACE术后检测肿瘤残余或复发的诊断价值。材料和方法:对于第一部分纳入研究的病人行常规增强CT(动脉期和门脉期)检查,间隔3-5天后行数字减影血管造影(DSA)检查。运用第一部分校正后的灌注数据,定量分析术后残余或复发病灶和肝实质灌注参数之间的关系,选择的灌注参数灌注指标包括BF、BV、MTT、PS、HAF,统计学方法采用配对t检验,比较残余或复发病灶与肝实质之间灌注参数之间的差异,当P0.05时认为差异有统计学意义。同时对残余或复发病灶与正常肝实质的TDC趋势进行对比。通过肝脏双期增强扫描,判断TACE术后病灶的残余或复发,以DSA检查结果为金标准,计算并比较常规增强CT和灌注CT诊断结果的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。残余或复发灶、腹主动脉及背景肝实质TDC达峰时间的差异采用多组样本均数的方差分析。结果:35例患者共评价标准病灶47个,CT灌注发现残余或复发病灶43个。1.术后病灶周围背景肝组织灌注参数BF为145.39±133.83(ml/100g/min)、BV为21.57±6.01(ml/100g)、MTT为16.73±8.67(s)、PS为17.69±16.75(ml/min/100g)、HAF为0.14±0.22;残余或复发病灶灌注参数BF为210.08±188.26(ml/100g/min)、BV为33.45±8.54(ml/100g)、MTT为12.56±6.59(s)、PS为28.53±14.68(ml/min/100g)、HAF为0.64±0.23,两组数据之间有显著性差异(P0.05),残余或复发灶BF、BV、HAF、PS高于周围正常肝组织,MTT明显低于周围正常肝组织。2.以DSA造影结果为金标准比较,常规CT图像对35例肝癌TACE术后患者47个病灶,诊断病灶的敏感性为76.7%,特异性为50.0%,准确性74.5%,阳性预测值为94.3%,阴性预测值为16.7%,Kappa值为0.14。CT灌注图像诊断病灶敏感性为95.3%,特异性为75.0%,准确性93.6%,阳性预测值为97.6%,阴性预测值为60.0%,Kappa值为0.63。灌注CT各项指标均高于常规CT。3.对比残余或复发病灶与周围背景肝实质的时间-密度曲线强化峰值的时间与趋势,残余或复发病灶的强化峰值时间为19.47±3.06(S),背景肝实质的强化峰值时间为49.35±4.85(S),两者之间有显著性差异(P0.05)。残余或复发病灶的TDC呈“快升快降”型,在动脉期达峰,随之下降;背景肝实质呈“缓慢上升”型,并在静脉期达峰。结论:CT灌注参数能够定量、客观分析肝细胞肝癌术后残余或复发病灶内的微血管灌注情况;CT灌注图可以直观发现残余或复发病灶;与常规肝脏增强CT相比,CT灌注成像评价具有较高的可靠性,对于肝细胞肝癌TACE术后的残余或复发病灶的检出率较高。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R735.7;R730.44
【图文】：

主动脉、肝癌组织及正常肝脏组织时间一密度曲线

图 1b

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本文编号：2729709