超声心输出量监测仪对指导低排高阻危重患者治疗的临床应用价值

发布时间：2020-06-27 01:19

【摘要】：目的:探讨超声心输出量监测仪(Ultrasonic Cardiac Output Monitor,USCOM)对指导低排高阻危重患者治疗的临床应用价值。方法:选取2016年1月至2018年6月入住青岛市海慈医疗集团重症医学科符合实验要求的低排高阻患者82例(由有经验的医师根据美国纽约心脏病学会的分级方法进行心功能分级、急性生理与慢性健康评分、左心射血分数、心率、平均动脉压、血乳酸、氧合指数、脑钠肽、中心静脉压、USCOM指标系统分析选出低排高阻患者),将其随机分为2组,其中USCOM监测工作是由经过系统培训的、有经验的专业技术医师完成,每次做三遍取平均值为初筛及观察组患者提供数据指导临床诊断治疗。对照组40例仅根据临床常规监测(心率、平均动脉压、血乳酸、氧合指数、脑钠肽、中心静脉压)进行经验性治疗,观察组42例则通过常规监测及动态监测USCOM指标(心排血指数、外周血管阻力指数、心脏收缩期射血所用时间),综合分析患者前负荷、后负荷、心肌收缩力、外周血管阻力、氧输送情况对患者进行综合评估,指导临床非苷类正性肌力药物、扩血管药物、液体量、呼吸机的调整等对患者进行精准化治疗。比较两组患者各时间点血流动力学和血气分析指标的变化、血管活性药物使用剂量及28天内ICU转出率及死亡率。结果:(1)、观察组和对照组血流动力学和血气分析参数比较:两组入组时(HR、MAP、Lac、OI、CVP、CI、SVRI、FTc)基础值差异无统计学意义(均P0.05)。治疗6小时:观察组较对照组OI比较差异有统计学意义(F=5.14 P0.05)。治疗12小时HR、MAP、Lac、OI、CI、SVRI、FTc、BNP比较差异有统计学意义(F=2.84~9.87均P0.05)。治疗24小时、48小时、72小时:两组HR、MAP、Lac、OI、CVP、CI、SVRI、FTc、BNP比较差异有统计学意义(F=3.03~86.57均P0.05)。整个治疗过程中观察组较对照组好转的速度快,观察组血流动力学和血气分析指标均优于对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。(2)、观察组和对照组随时间的变化多巴酚丁胺、硝酸甘油泵入速度比较:观察组和对照组入组时多巴酚丁胺、硝酸甘油用量差异无统计学意义(均P0.05)。两组治疗6小时、12小时多巴酚丁胺、硝酸甘油的泵入速度差异无统计学意义(F=0.26~1.14均P0.05);治疗24小时、48小时、72小时多巴酚丁胺、硝酸甘油的泵入速度差异有统计学意义(F=3.21~3.98均P0.05)。观察组能快速调整用药尽快达到改善心输出量减少外周血管阻力的作用,减药速度快。(3)、观察组28天内ICU转出率高于对照组(x2=4.383 P=0.035);观察组死亡率低于对照组(x2=4.082P=0.043)。因此观察组28天内ICU转出率高于对照组,而死亡率低于对照组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:通过USCOM对低排高阻危重症患者血流动力学动态监测,能个体化精准指导临床治疗,从而改善心功能,减少血管活性药物的剂量和缩短药物的使用时间,减少住ICU的时间及降低死亡率。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R459.7

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