联合透析（PHD）改善ESRD患者心脏结构及功能的研究进展

发布时间：2020-06-30 16:00

【摘要】：目的:心血管疾病是维持性透析患者常见的并发症及死亡原因。其中,左心室肥厚与收缩、舒张功能障碍是透析患者最常见的心血管并发症。本研究主要目的为分析联合透析(PHD)对ESRD患者左心室结构及收缩、舒张功能的动态变化。方法:选取我院腹膜透析中心从2009年1月至2017年12月期间置管并长期规律随访的联合透析(PHD)患者。所有患者置管腹透期间行心脏彩超检查,联合透析(PHD)后复查心脏彩超。记录的心超指标包括室间隔厚度(interventricularseptal thickness,IVST)、左室厚壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左室舒张期末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩期末内径(left ventricular end shrink diameter,LVESD)、左室收缩分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心房内径(left atrial diameter,LAD)、瓣开距离(valve opening distance,VOD)、主动脉内径(internal diameter of aorta,IDA)、肺动脉压(pulmonary arterial pressure,PAP),二尖瓣血流舒张早期心室充盈速度最大值E峰、二尖瓣血流舒张晚期心室充盈最大速度A峰。依据公式计算左室心肌重量(left ventricular mass index,LVM)及重量指数(LVMI),相关公式:LVM=1.04*[(LVDd+IVST+LVPWd)3-LVDd3]-13.6,LVMI=LVM/BSA(体表面积)。评估左室肥厚(Left ventricular hypertrophy,LVH)定义为LVMI男性大于134g/m2,女性大于110 g/m2,诊断为左心室肥厚(LVH):EF小于50%诊断为左心室收缩功能减退;E/A小于1诊断为左心室舒张功能减退。计算患者体表面积(body surface area,BSA)及左房内径指数(left atrial diameter index,LADI,LAD/BSA)。收集患者置管期间的年龄、性别,对应行心超彩超当日的血常规及生化等指标,包括血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24小时尿量、HD超滤量、PD超滤量、透前、透后体重、D/P 4h Cr、D/P 4h GLu。同时记录降压药、ESA等药物使用情况。应用单因素重复测量方差分析法(ANOVA)分析腹膜透析患者左心室结构及功能变化特点。所有数据均使用SPSS22.0进行统计学分析,P0.05认为有统计学意义。结果:共有34例患者纳入研究,其中男性26人、女性8人。经过透析期间66个月的随访,对比联合透析(PHD)前后2次心超结果,研究发现:1).男性、女性,平均行腹膜透析时间66±32月,行联合透析(PHD)随访12.2±2.4月。2).PHD的原因:超滤衰竭9例、透析不充分6例、容量超负荷11例,其他8例。3).腹膜透析患者SBP平均值为141.7±21.8mm Hg,联合透析(PHD)患者SBP平均值为135.5±15.6mm Hg;腹膜透析患者DBP平均值为85.7±1.9mm Hg,联合透析(PHD)患者DBP平均值为82.7±8.3mm Hg。腹膜透析患者HGB平均值为96.0±18.4g/L,联合透析(PHD)患者HGB平均值为101.3±14.0g/L。腹膜透析患者ALB平均值为35.1±5.2g/L,联合透析(PHD)患者ALB平均值为36.4±4.8g/L。腹膜透析患者ESA剂量平均值为4.29±0.4*104单位/周,联合透析(PHD)患者ESA剂量平均值为3.5±0.3*104单位/周。腹膜透析患者Scr平均值:1209.6±259.4mmol/L,联合透析(PHD)患者Scr平均值:1127.8±227.3mmol/L。腹膜透析患者BUN平均值:19.2±5.5mmol/L,联合透析(PHD)患者BUN平均值:18.2±4.8mmol/L。腹膜透析患者血钙平均值:2.32±0.16mmol/L,联合透析(PHD)患者血钙平均值:2.24±0.16mmol/L。腹膜透析患者血磷平均值:1.96±0.54mmol/L,联合透析(PHD)患者血磷平均值:1.84±0.49mmol/L。腹膜透析患者甲状旁腺素平均值:285.6±201.7pg/m L,联合透析(PHD)患者甲状旁腺素平均值:234.2±127.5 pg/m L。腹膜透析患者尿量平均值:75±171 m L,联合透析(PHD)患者尿量平均值:90±189 m L。腹膜透析患者超滤量平均值:1092±591 m L,联合透析(PHD)患者超滤量平均值:1133±531 m L。腹膜透析患者液体总出量平均值:1167±581 m L,联合透析(PHD)患者液体总出量平均值:1223±525 m L。4).腹膜透析患者EF平均值为62.27±7.35,联合透析(PHD)患者EF平均值为64.26±9.50。5).腹膜透析患者LVH发生率为66.7%,联合透析(PHD)患者LVH发生率61.8%,腹膜透析患者的LVMI平均值为173.8±86.1g/m2,联合透析(PHD)患者的LVMI平均值为160.5±78.5g/m2,腹膜透析患者的瓣开距离平均值为20.93±2.41mm,联合透析(PHD)患者的瓣开距离平均值为20.11±2.23mm。结论:1.联合透析(PHD)后降低了患者的血压水平。2.联合透析(PHD)后改善了患者的容量状态,增加了患者的超滤量及液体总出量。3.联合透析(PHD)后改善了患者的营养状态,血红蛋白、白蛋白、前白蛋白皆有上升趋势,Es A使用量较前PD时减少。4.联合透析(PHD)后改善了患者的矿物质代谢紊乱,血钙、血磷、甲状旁腺素均呈现下降趋势。5.联合透析(PHD)后改善了患者的透析充分性,血肌酐、尿素氮呈现下降趋势。6.联合透析(PHD)后改善了患者的左心室肥厚及心脏的收缩、舒张功能。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R692.5

【参考文献】