甲状腺结节病理与临床、影像特征及细胞学检查的相关分析

发布时间：2020-07-01 06:42

【摘要】：目的:甲状腺癌作为最常见的头颈部恶性肿瘤,近年来,其发病率在全世界范围内仍持续升高。临床上若不注意鉴别甲状腺结节的性质,不能有效地识别出恶性或恶性危险度较高的结节,可出现误诊或漏诊,以致患者过度治疗或病情延误。以往,多通过询问病史、临床表现、超声检查评估结节性质。近年来,利用超声引导下细针穿刺活检(Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy,US-FNAB)诊断甲状腺结节被逐渐认可并在临床开展越来越广泛。本研究拟将以甲状腺结节术后病理为标准,分析临床特征、超声特征和CT特征对甲状腺癌的预测因素,探讨US-FNAB对甲状腺癌的诊断价值,了解甲状腺结节病理分类及构成,为临床工作中如何综合运用这些手段明确结节性质,决定最佳治疗方案提供可靠依据。方法:全部研究对象为因触诊或超声检查发现甲状腺结节后于2016年1月至2019年1月在广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科就诊,完善临床资料、超声和CT检查后行US-FNAB再行手术切除治疗的136例甲状腺结节患者(共187个甲状腺结节)病例。回顾性分析患者的临床,超声和CT等特征,利用单因素分析的统计学方法找出恶性率差异有统计学意义的特征,再将单因素中有统计学意义的特征纳入Logistic多因素回归分析中找出独立危险预测因素。观察的临床特征包括患者年龄、性别、临床症状、家族甲状腺疾病史、颈部放射史、结节快速增大史、结节质地,血清甲状腺激素水平检查。超声特征包括结节成分、回声、形态、边界、纵横比(AP/TP)、钙化类型等,CT特征包括结节密度、结节边界、结节包膜、强化程度、有无砂粒样钙化、囊变和颈部淋巴结肿大等。收集患者的细胞学诊断结果,以术后病理为对照,计算US-FNAB诊断甲状腺癌的敏感性、特异性、诊断准确性、阳性预测值及阴性预测值。收集患者的术后病理资料,统计分析各病理类型的构成比。结果:1、136例甲状腺结节患者,单因素分析临床特征提示,年龄40岁组的恶性率高于年龄≥40岁组的恶性率(65.85%vs44.21%,X2=5.37、P0.05),不同年龄组间甲状腺结节恶性率差异有统计学意义,余临床特征如性别、临床症状、家族甲状腺疾病史、结节快速增大史、结节质地,血清甲状腺激素水平等各组内恶性率差异不显著,无统计学意义(P0.05)。187个甲状腺结节,在超声检查中,单因素分析提示实性结节、微小钙化、形态不规则、前后径/横径(AP/TR)≥1等超声特征是结节恶性的危险因素(P0.05),Logistic多因素回归分析提示,微小钙化、形态不规则等超声特征是甲状腺癌的独立预测因素,其OR值分别为9.42,3.15,微小钙化对恶性结节的预测作用大于边缘不规则。在CT检查中,单因素分析提示边界模糊、包膜不完整、有砂粒样钙化、颈部淋巴结肿大等CT特征是结节恶性的危险因素(P0.05),Logistic多因素回归分析提示,边界模糊、包膜不完整、有颈部淋巴结肿大是甲状腺癌的独立预测因素,这些因素对甲状腺癌的预测作用相近,OR值分别为2.77,2.73,2.98。2、US-FNAB187个甲状腺结节,诊断甲状腺癌的假阴性率为4.40%,假阳性率为2.22%,敏感性为91.67%,特异性为98.86%,诊断准确性为96.32%。3、111个病理诊断为良性的甲状腺结节中结节性甲状腺肿最多,99个,占良性结节的88.29%。76个病理诊断为恶性的结节中甲状腺乳头状癌最多,73个,占恶性结节的96.05%,76个恶性结节中同时伴有良性病变的有15个,占恶性结节的20.0%。另外76个恶性结节中有8个为微小癌,占恶性结节的10.96%。结论:1、年龄、超声特征和CT特征对诊断甲状腺癌有一定意义,甲状腺结节的微小钙化、边缘不规则等超声特征和边界模糊、强化后包膜不完整、有颈部淋巴结肿大等CT特征均是甲状腺癌的独立预测因素。2、对于鉴别甲状腺结节良、恶性,US-FNAB具有较高的敏感性、特异性和准确性,是临床中鉴别甲状腺结节性质的一项极其重要且有效的检查。3、甲状腺结节中,良性结节以结节性甲状腺肿最多见,恶性结节以甲状腺乳头状癌最多见,且良恶性结节并存和微小癌在甲状腺结节中并不少见,鉴别时需慎重。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R736.1
【图文】：

甲状腺结节,细胞学,滤泡性,细胞学诊断

性24 个、意义不明的细胞非典型性病变或滤泡性病变16个、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤3 个，共占22.99%；因取材不佳不能诊断的有8 个，占4.28%。（见图3-1）图3-1 甲状腺结节的细胞学结果分布Figure3-1 Thebiopsyresultsdistributionofthyroidnodules表3-9 不同性质结节的细胞学诊断结果分布（%）性质细胞学诊断结节个数N=187构成比%良性 n=91结节性甲状腺肿 73 80.22滤泡性结节 8 8.79甲状腺炎症性病变 6 6.59甲状腺囊性变 4 4.40恶性 n=45甲状腺乳头状癌 38 84.45癌细胞 6 13.33未分化癌 1 2.22不确定 n=43意义不明的细胞非典型性病变 16 37.21滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 3 6.98可疑恶性 24 55

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